南方的天气晴朗，微风和煦，是适合爬山的好时候，很多人趁着节假日都想出去走走，爬爬山，感受一下大自然。但是经常爬山，膝盖表示“要扛不住啦！”，特别是本身患有风湿病关节症状的。近期有好多来找我复诊的老病人，述说膝盖酸软，僵硬，甚至疼痛，一问原因，原来是近期经常出去爬山了。

一、解剖学

对膝关节解剖学有一个基本了解将有助于找出膝关节痛的潜在病因。膝关节由三部分组成:内侧胫骨一股骨、外侧胫骨一股骨和髌骨一股骨。这三部分被包围在一个滑膜腔内。另外,腘窝位于膝关节后部,当关节液聚集时常引起疼痛、僵硬感和活动受限。40%人群中，在膝关节的滑膜腔和腘窝二者之间有一个很小的连接通道，然而由于单路瓣膜样(活瓣)装置，液体只能从前部流向腘窝区。如是，当液体在前面受压时便亦可在后部聚集。

膝关节周围有几个滑液囊。滑液囊可发生炎症并引起疼痛。最常见的滑液囊炎发生在髌骨远端的髌前滑液囊、胫骨坪内侧下4~6cm和胫骨粗隆内侧的鹅趾囊以及内侧副韧带附近的内侧副韧带滑液囊。

二、膝前部疼痛

膝前部疼痛患者常存在下列疾病之一：髌前滑囊炎、髌骨综合征(髌骨软骨软化)或髌腱炎。

1.髌前滑囊炎

髌前滑囊位于髌骨和覆盖于髌骨下1/2的皮肤之间,延伸至髌下韧带的上部。髌前滑囊炎最常由创伤引起，特别是反复性跪地，从而使滑囊受到摩擦(女仆膝)，但也能由感染和结晶体所致如痛风。

髌前滑囊炎患者可有明显的和突然的膝关节红、肿和疼痛，屈膝、上楼梯、爬山和跪地时症状加重。典型的情形是，髌前区出现肿胀或者呈现面包状以及有热、红或压痛，触压或屈曲膝关节时疼痛加重。膝关节被动活动范围基本上正常，但由于炎症和肿胀而使得膝关节屈曲时疼痛加重以及活动范围缩小。脓毒性髌前滑囊炎也可拟似或伴有邻近组织的蜂窝织炎。

2.髌骨疼痛综合征

虽然髌骨疼痛综合征是一个恰当的疾病名称，但本病是年轻妇女膝痛的常见原因，并在以往被称为髌骨软骨软化。患者可陈述膝前部疼痛或僵硬感，特别是在休息一段时间之后再次行走时。疼痛在关节屈曲、上楼梯、爬山和长时间步行时加重。

3.鹅状滑囊炎

鹅状滑囊位于胫骨坪内侧下4~6cm。本病是体重过大的中年或老年个体、主要是膝关节OA女性患者膝关节痛的主要原因。疼痛随行走、膝关节屈曲和上楼梯、爬山而加重。

三、膝外侧痛

膝关节外侧OA、外侧副韧带创伤和半月板外侧撕裂都可引起膝关节外侧疼痛。在年轻人中，膝外侧痛最常见原因是所谓髂胫带综合征。

髂胫带综合征

髂胫带从髂骨向下延伸至胫骨坪外侧。本带的走行越过股骨髁的外侧，所以患本病时该部位常出现疼痛。本病常见于跑步者，特别是参与长跑和在不平坦的道路上跑步的个体。本病的原因是髋关节的反复屈曲和伸展:当髋关节屈曲时，阔筋膜张肌便向前牵拉髂胫带;当髋关节伸展时，臀大肌便向后牵拉髂胫带。

四、骨关节炎

膝关节骨关节炎是老年人最常见疾病之一。尽管事实上患者在X线照片上可出现关节腔变窄、硬化和骨刺，但病人常无症状;反之，也有些病人可有严重症状而放射学改变却很轻。

患者可有持续时间常小于30分钟的轻度晨僵。在长时间负重和步行以及在晚上疼痛，常可见到轻度骨骼增大并可能有膝内翻或膝外翻。典型的情形是，虽然OA发病时可有轻度的炎症反应以及膝关节触摸时可感到微热，但患者常感到膝关节发凉，可有少量到中量的关节腔积液。OA病人常有股四头肌萎缩和轻度的内侧或外侧韧带松弛。

五、总结

量变引起质变，凡事要讲求适度原则。其实适量运动是骨关节炎治疗中最常使用的物理方法。但是过度的运动，如爬山、爬梯、长时间的活动，便会使膝关节磨损，引发关节疼痛、僵硬感和活动受限。如果已经出现膝关节或多关节疼痛不适，应到风湿专科门诊就诊，接受医生的诊疗。