类风湿关节炎可累及全身所有大小关节的滑膜、软骨、骨、肌腱、韧带滑囊、肌膜及附近的肌肉。总的病变特征为：①小关节受累明显；②对称性：③持续性关节炎（>6周以上）：①3个以上关节受累；⑤有梭形肿胀；⑥有钮扣花畸形、天鹅颈畸形、尺侧偏移、足下垂、足外翻畸形等改变。现在来为大家详细解说，请耐心观看！

         类风湿关节炎最常见的首发关节依次为掌指关节→腕→近端指间→瞳趾→肩→朦→踝→肘关节；而最后总计常见受累关节依次为掌指关节→腕→近端指间→膝→踝→蹭趾→肩→肘关节(表10-5)。

        （1）颈椎：颈椎受累各家报告不一致，约47%~80%的类风湿患者有颈椎受累，出现后颈部后枕部疼痛，颈部活动受限，25%～37%有寰枕关节半脱位。转头困难，低头疼痛、肩部，上脊部、上臂有异常感觉。寰枕关节半脱位包括：①颈椎前突消失：②被动性颈椎活动障碍：③咽后壁可感触到枢椎轴弓异常突起；④颈椎运动时可触及咔嚓声；⑤侧位，屈曲位X片示齿状突与轴弓之间不超过3mm。颈椎病变常引起骨髓受压，出现以下神经症状：①严重的颈部疼痛并向枕部放射；②臂，腿运动障碍：③手，脚有刺痛，麻木感等感觉异常：④尿潴留、尿失禁等括约肌失调；⑤可有吞咽困难，发音障碍：⑥眼球震颤，肢体抽动或抽搐：⑦眩晕，严重时有瘫痪，半身不遂或截瘫。

        （2）颞颌关节：颞颌关节也是常见的受累关节，发病率26%～86%，表现为咀嚼时颞颌关节疼痛，不敢用力，张口受限，局部可有肿胀和压痛。

        （3）环杓关节：20%～30%有环杓关节病变，可出现咽喉疼痛，吞咽障碍，声音嘶哑，声，呛咳，喉鸣，呼吸困难。疼痛可向耳部放射，喉镜检查可以确诊。

        （4）胸锁关节、前胸肋关节炎：约10%～30%的患者有胸锁关节炎症，前胸骨柄关节前胸肋关节炎症，局部有疼痛，呼吸痛、咳嗽痛，压痛，可有肿胀，胸骨外翻改变。

        （5）肩关节病变：几乎所有类风湿活动期关节炎患者都有肩关节疼痛，可为一过性或续性，盂肱、肩锁、胸肩胛关节最易受累，肩关节疼痛，活动受限，喙突下方及周围压痛。重者可出现关节囊破裂，约31%有肱骨半脱位，但很少出现关节肿胀。

        （6）肘关节炎：是类风湿关节炎常见的关节病变，发生率为21%～25%，肘关节炎早期疼痛较轻，但一经受累，很容易出现固定畸形，患者常出现肘关节伸直困难，呈挛缩畸形改变。肘关节肿胀，滑膜增厚，局部压痛，肘关节伸侧易发生类风湿皮下结节，引起骨侵蚀性改变，严重者可压迫尺神经。鹰嘴沟局部组织糜烂破坏，软组织松弛，关节间隙破坏。容易出现肘关节半脱位。

       （7）腕关节炎：几乎所有的类风湿关节炎都有腕关节受累，早期为尺骨茎突压痛性肿胀，随后出现滑膜炎，可累及腱鞘及多腔的关节间隙，关节软骨破坏、骨质破坏，关节间隙变窄、拥挤，关节周围肿胀，骨质吸收囊性变，可出现关节半脱位，伸手时向尺侧偏移。

         腕关节也是最早出现运动受限的部位之一。腕关节炎症时，腕关节疼痛，压痛，活动受限，肿胀，可触及囊性变，最后关节腔消失，腕关节僵直。掌侧滑膜增生可压迫正中神经，引起腕管综合征，表现拇指食指中指掌侧面，无名指挠侧皮肤感觉异常迟钝，伴有大鱼际肌萎缩。

         RA相关的关节病变实在太多了，因为篇幅有限，欲知后事如何，请看下回分解。套路千百遍，但学习的心不变，敬请期待！

（图片来源于网络。若有侵权联系删除。）