上篇为大家介绍了一般实验室检查，现在继续为大家介绍常用的血清学检测。

一.自身抗体

       自身抗体是一种能直接与正常人体蛋白或细胞成分反应的免疫球蛋白。自身抗体可与可溶性的血清蛋白反应，例如能与γ球蛋白反应的类风湿因子；自身抗体还可与存在于细胞浆或细胞核内的细胞成分反应。自身抗体在RA、SLE、干燥综合征（SS）、系统性硬化症（SSc）、多发性肌炎（PM）、皮肌炎（DM）及弥漫性结缔组织病中十分常见。对自身抗体的检测在诉有肌肉关节不适的患者中已被广泛应用。

二.类风湿因子

       在RA患者中经常见到的类风湿因子（RF）实际上是能与IgG的Fc片段反应的IgM型抗体。在一些实验室里，RF的检测主要通过乳胶凝集试验，即涂有IgG的乳胶与患者血清进行反应。如果患者血清中存在IgM型RF，乳胶颗粒则产生凝集沉淀。通过对患者的血清进行对倍稀释，还可以确定RF的滴度。典型的明显阳性滴度结果为1：160，这个结果表明在患者血清稀释度为1：160时，有可见的乳胶颗粒凝集，而在血清稀释度为1：320时则不可见。许多实验室所用的测定方法不尽一样，不过不管采用何种方法，都不能仅凭RF阳性来诊断RA。在许多早期及轻度的RA患者，RF可以表现为阴性。不过在90%的RA患者中RF表现为阳性。虽然不能仅凭RF阳性来诊断RA，但RF却是ACR修订的RA分类标准之一。RF阳性还有助于判断预后，高滴度的RF多提示患者病情严重、关节易发生侵蚀破坏、常伴有关节外的临床表现及较高的致残率。

表1  RF阳性的情况

风湿性疾病：类风湿关节炎（~70%）、干燥综合征（~90%）、           

            系统性红斑狼疮（~20%）、冷球蛋白血症综合征（90%）

肺病：间质纤维化、硅肺病、石棉肺病

感染：乙型病毒肝炎及丙型病毒性肝炎、急性病毒感染

              细菌性心内膜炎、结核、梅毒、麻风

其他：结节病、恶性肿瘤、原发性胆汁型肝硬化、老年

  三.抗环瓜氨酸蛋白抗体

 研究者发现许多RA患者中都存在抗环瓜氨酸蛋白的抗体。在瓜氨酸化的蛋白中的氨基酸序列中，有一个精氨酸残基被瓜氨酸取代。这种方法对RA诊断的敏感性及特异性已被广泛研究，尤其是在欧洲。通过对相关研究文献的系统分析，研究者发现抗环瓜氨酸蛋白(CCP)抗体对RA的诊断比RF具有更高的敏感性及特异性。除此之外，抗CCP抗体在脊柱关节病、感染性疾病、PM/DM、反应性关节炎及血管炎中非常罕见，而RF在以上疾病中则很常见。抗CCP抗体甚至可以在 RA发病前就可以被检测到。以上研究提示抗CCP抗体对RA的诊断比RF更有用，应该作为RA的诊断标准之一。

四.抗核抗体

        抗核抗体(ANA)在自身免疫性疾病中很常见。虽然ANA阳性并不能诊断结缔组织病，但是ANA的阳性率在SLE、SSc、SS、PM及RA患者中却非常高。约99%的SLE患者在病程中会出现ANA阳性。

五.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

        ANCA可以表现为两种荧光核型：中央型（c-ANCA）及核周型（p-ANCA）。据研究，p-ANCA可见于许多疾病，其中包括多种类型的血管炎、炎性肠病、SLE、RA和幼年性类风湿关节炎。几种不同的抗原可由p-ANCA识别；然而，针对嗜中性白细胞髓过氧化酶(MPO)的抗体则只是那些最与血管炎相关的抗体。

六.抗磷脂抗体

        由于两种抗磷脂抗体间的相关性不大，因此对于疑诊抗磷脂抗体综合征的患者，对狼疮抗凝物及抗心磷脂抗体都要检查。一般来说，IgG型的抗心磷脂抗体在诊断抗磷脂抗体综合征中的重要性比IgM型及IgA型都要高，并且滴度越高，诊断意义越大。研究还显示，大部分抗心磷脂抗体发挥活性需要有能与心磷脂或其他磷脂结合的蛋白的存在，β2GP I即是其中较为重要的一种。由于彼此间抗磷脂抗体检测方法的差异，因此使用抗磷脂抗体对患者进行诊断时，要求抗体滴度要高或同时存在两种抗磷脂抗体，并且其中一种抗体在12周后检测结果仍要为阳性。

七.补体

        补体系统包括多种蛋白，在机体抵抗感染及放大炎症反应中具有重要作用。补体参与了SLE及某些血管炎的发病，而这些疾病的发病都涉及免疫复合物。当免疫复合物形成并被从机体清除后，补体的水平就会降低。对血清补体水平的测定常采用三种方法，即补体成分C3与C4，反应机体总补体活性的CH50。由于与病情活动相关，因此补体对于SLE具有重要意义。补体降低甚至可以在SLE发病前就已出现，特别是存在肾脏损害时。在SLE患者中，为监测病情活动，常需要对补体水平进行连续多次测定。

八.人血细胞抗原（HLA）

        HLA分布在有可细胞表面，在决定机体对自身免疫病的易感性上具有重要作用。目前只有HLA-B27被常用于风湿病的诊断。在强直性脊柱炎（AS)患者及反应性关节炎中的阳性率分别为95%及80%，在其他脊柱关节病及前色素膜炎中的阳性率也很高。HLA-B27虽未被用于AS的诊断，但当X线未发现异常时，却可以提供支持AS诊断的有用信息。HLA-B27还可用于家族成员发病风险的预测。当有一个家族成员患有AS及脊柱关节病时，如果另一个家族成员为HLA-B27阳性，那么他患有脊柱关节病的风险则非常大。

九.急性期反应物

        急性期反应物是急性炎症反应的常见成分，但是在风湿病引起的慢性炎症也可见到。这些急性期反应物可以通过检测C-反应蛋白（CRP）来直接测定，也可以通过检测血沉（ESR）来间接测定。ESR是风湿病中急性期反应蛋白最常用的检测项目。但是，ESR的检测结果特异性较差，异常的结果也可见于正常人或有贫血的患者，而贫血与急性期反应蛋白的生成并不相关。CRP是风湿病中另一个经常被检测的急性期反应物。CRP升高及恢复到正常均比ESR要快。另外，CRP结果也不容易受贫血及血液标本处理的影响。连续对急性期反应物进行检查有助于反映病情的变化，特别是对RA、风湿性多肌痛（PMR）及巨细胞动脉炎（GCA)。

        这里只是为大家简单的介绍，具体还是要到医院找专科医生看诊，明确病情才好对症治疗。