口干眼干非小事之治疗篇

叶志中医生 发布于2021-05-13 08:19 阅读量6859

本文由叶志中原创

        干燥综合征尚无特异性治疗方法,也不能治愈。目前治疗方案主要是采取措施改善症状,控制和延缓因免疫反应引起的组织器官损害的进展以及继发性感染。

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(一)对症治疗

1.口腔病变   避免用口呼吸,平时多饮水。避免吸烟、饮酒及服用可引起口腔干燥的药物,如抗组胺药、抗胆碱药,某些降压药及利尿药等。保持口腔清洁,勤漱口,减少龋齿和口腔继发感染的可能。咀嚼口香糖、无糖糖果、枸橼酸及柠檬汁等以刺激涎腺分泌,缓解口渴症状。可使用人工唾液,含患者血清配制的人工唾液的效果明显优于传统人工唾液,溴己新口服能明显缓解眼及口腔干燥症状,也能增加气管的分泌,减少分泌物的黏稠度,还可减轻皮肤的干燥感。

 2.眼部病变   人工泪液滴眼是治疗本病最常用的眼部用药。用0.5%~1.0%羟甲基纤维素生理盐水(人工泪液之一)或润舒眼药水滴眼可使大多数患者眼干燥症状缓解,对防止眼睛的并发症有一定疗效。有研究表明,含患者血清配制的人工泪液的效果明显优于传统人工泪液。

 3.鼻腔干燥   可以用0.9%氯化钠溶液滴鼻。

 4.皮肤干燥    一般不需特殊处理,必要时可用润肤剂。在空气干燥的季节使用空气加湿器或地面洒水等措施,增加空气湿度,可以缓解皮肤、眼、鼻及口腔等干燥症状。

 5.肌肉关节痛   可用非甾体抗炎药。

 6.低钾血症    纠正低钾血症的麻痹发作可采用静脉补钾。待病情平稳后改口服钾液或钾片,有的患者需终身服用,以防低血钾再次发生。多数患者低血钾纠正后可正常生活和工作。

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(二)全身治疗

1.对单纯以黏膜干燥为主,无明显系统损害的患者可不用或用少量的糖皮质激素。对于并发间质性肺炎、肾功能受损、关节炎及高黏滞综合征等病变者,可加用小至中等剂量的泼尼松治疗。当有肺纤维化或周围神经病变时可用较大剂量的激素,同时密切观察因治疗引起的不良反应。

2.严重病变(肺炎、肾炎及神经症状)或使用激素制剂不能控制的患者,可联合用或单独用免疫抑制剂。常用药物有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、来氟米特。免疫抑制剂可减轻腺体淋巴细脑浸润,改善外分泌腺的功能,同时对系统的免疫病理损害有减缓进展作用。应用免疫抑制剂应严格掌握适应证,密切观察毒副作用,病情控制后应及时减量或停用。

3.羟氯喹对干燥综合征患者有一定疗效,适用于轻型干燥综合征患者,也适用于停用激素后的继续巩固治疗。中药白芍总苷对本病也有效。

4.有报道应用免疫吸附及血浆置换,治疗原发干燥综合征合并胆汁性肝硬化、特发性血小板减少性紫癫、急性肾衰竭、冷球蛋白血症及脑膜脑炎等可明显改善患者的临床症状。自体外周血干细胞移植可缓解原发干燥综合征患者的口干和眼干症状,小唇腺灶性淋巴细胞浸润消失,但长期疗效有待进一步观察。

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 (三)预后

        本病预后较好。内脏损害中出现进行性肺纤维化、肾小球受损伴肾功能不全、中枢神经病变、恶性淋巴瘤者预后较差,其余系统损害者经合理治疗大多可缓解,甚至恢复日常生活和工作。目前关于儿童SS预后报道较少,需进一步观察。


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