骨质疏松症已经构成了美国一个主要的医疗、经济、社会健康问题，会导致显著的疼痛，功能丧失和死亡率增加。45岁以上人群中，大约有1.2亿人因骨质疏松症而发生骨折^[2]，其中包括600000脊柱压缩性骨折和250000髋部骨折。50岁以上的美国白人妇女中有近40~50％会遭受一次骨质疏松性骨折，近1/6会经历一次髋部骨折。45岁之后髋部骨折的危险性开始增加，随后每5年会增加一倍。

老年人遭受髋部骨折后，在接下来的一年内，由于不能活动而造成的并发症（肺部感染，肺栓塞）会使其死亡率增加12～20％。老年人髋部骨折后，第二年约有50％的患者其功能不能恢复至原来的水平，25％的患者需公共机构长期照料。每年因骨质疏松症造成的直接或间接的经济损高达14亿美元。

骨质疏松症是多因素综合作用的结果。骨量差异80％是由遗传因素造成的。骨峰值通常在20－30岁之间达到高峰，之后维持在相对稳定的水平，直至绝经期。此后骨量（主要是骨小梁）每5年会减少2～3%。除此之外，性腺功能不足，终生钙缺乏，长期酗酒，大量吸烟，制动，药物（如糖皮质激素，抗癫痫药，过量补给甲状腺激素）都会导致骨量丢失加快（表1）。

表1  一些降低骨密度的次要原因

预防和治疗

预防和治疗的最终目的是使骨质疏松性骨折的发生率降至最低。多个重要药物的面世大大改善了我们对骨质疏松症的预防和治疗。目前面临的挑战是证实那些病人适合治疗，并根据患者的整体状况选择最适合的治疗及确保病人长期治疗的依从性。

诊断骨质疏松症并预测发生骨折危险性的一个必备条件就是骨密度测量。双能X线吸收测量因其高度准确性和精确性而成为目前的金标准。对于诊断低骨量，骨密度测量是必须的^[3]，而且对于评估发生骨折的危险性和检验治疗效果也是一个极好的方法^[4]。

如果一个绝经后的女性已经经历过一次脆性骨折，通常需服用一些已被证实具有治疗作用的药物以降低再发骨折的风险性。在第一次骨折之前进行干预治疗是一个更加棘手的决策过程，不仅要考虑到患者的骨密度（T-score<-2.0,无危险因素；T-score<-1.5,存在危险险因素，按国立骨质疏松症基金委员会指导方针判断）^[2]，同时要考虑到非密度相关的骨折危险因素，包括髋部骨折史，嗜烟，体重<127磅，服用糖皮质激素等等^[2]。在决定是否治疗时，还要考虑到药物费用、不良反应及长期坚持治疗的依从性。

骨质疏松症的成功治疗必须是非药物治疗与药物治疗相结合。减少可逆性危险因素并补充足够的钙和维生素D要优先于药物治疗。

非药物治疗

虽然没有一些前瞻性对照研究的资料表明体力活动对骨量有益，但负重运动

锻炼在预防和治疗骨质疏松症时却起着辅助作用，它可以维持肌肉块（体积），增加肌肉的强度、协调性和平衡性。对于长期治疗的患者来说，全面的身体机能、健康状况锻炼是明智的。可对抗骨质疏松症的生活方式见表3。

降低跌倒的可能性可通过以下方法实现：

﹒治疗相关性疾病——如痴呆，步态障碍，视力下降，体力下降——都可造成患者跌倒。

﹒减少某些药物的使用——如镇静剂，安定剂及其他影响中枢神经系统功能的药物，这些可增加跌倒的危险性。

﹒调整家中的环境——如移去松散的地毯，安装楼梯扶手及确保充分的照明。

﹒加强对患者易跌危险因素的教育并改善家中安全的策略。

表3   美国国家骨质疏松基金会骨质疏松性骨折危险因素

OP的康复策略

          当男女患者陈述突发的疼痛时，应警惕潜在骨折可能性。

锻炼应根据并根据病人的年龄，病情轻重，使用的药物，全身健康情况及其他并存疾病而加以实施和修正。

足够的锻炼有助于增强肌力并可降低骨的过量应力。

          跑步和太极拳有助于增加耐力和肌力。

          成年OP患者锻炼程序中很重要的方面是协调性和稳定性