@脊柱专家曾腾辉。影像报告经常有腰椎间盘膨出、有些是突出，很多人问，到底这两者有什么不同呢？

腰椎间盘膨出与突出的核心区别在于纤维环的完整性和髓核外溢程度。膨出是纤维环未完全破裂，仅向外均匀膨隆；突出则是纤维环部分破裂，髓核突破外层向外挤出，可能压迫神经根或脊髓，症状更明显。

一、结构变化不同

膨出：椎间盘纤维环整体或部分松弛变形，但未断裂，髓核向周围均匀膨大，通常不会突破外层纤维环。影像学显示椎间盘对称性外扩，边缘平滑。

突出：纤维环出现局部破裂，髓核从裂口处向外挤出，形成局部突起或游离碎片。影像学可见椎间盘不对称凸起，可能伴随硬膜囊或神经根受压。

二、症状表现差异

膨出

症状较轻，可能仅表现为腰部酸胀、久坐后僵硬，部分患者无痛感。

下肢放射性疼痛少见，神经压迫症状（如麻木、无力）较少。

突出

腰部剧烈疼痛，活动受限，咳嗽或打喷嚏时疼痛加重。

典型表现为坐骨神经痛：从臀部沿大腿后侧放射至小腿或足部，伴随麻木、肌肉无力。

严重时可出现马尾综合征（大小便失禁、会阴麻木）。

三、严重程度与进展风险

膨出：属于椎间盘退变的早期阶段，通过保守治疗（如理疗、锻炼）多可缓解，较少直接导致严重并发症。

突出：可能因髓核持续压迫神经引发长期功能障碍。若突出物较大或游离到椎管内（脱出型），需警惕神经不可逆损伤风险。

四、处理方式对比

膨出的处理

以保守治疗为主：避免久坐弯腰，加强腰背肌锻炼（如小燕飞、桥式运动）。

急性期可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），配合热敷、牵引。

突出的处理

急性期需严格卧床休息（不超过3天），结合甘露醇脱水、激素类药物减轻神经水肿。

手术指征：保守治疗3个月无效、肌力持续下降或出现马尾综合征时，需行椎间孔镜微创手术或开放切除术。

五、预防与日常管理

保持正确坐姿（腰部垫支撑），避免单侧负重。

控制体重，减少腰椎压力；游泳、平板支撑等运动可增强核心肌群。

定期复查MRI（间隔6-12个月），观察椎间盘形态变化。

两类病变均需早发现早干预，出现持续下肢放射痛或感觉异常时，建议及时就医明确诊断。