腰椎间盘突出症患者中,行手术治疗的不在少数,尽管手术很“成功”,但是部分患者术后会出现腰部或下肢疼痛、麻木等症状,影响日常工作及生活甚至丧失劳动力,临床上称之为腰椎术后综合征(FBSS)。
腰椎术后综合征是指腰骶椎手术后腰臀部疼痛仍持续存在或复发,伴或不伴有坐骨神经痛的一组症候群,其发病率可达10%到40%。尽管外科技术在不断发展,其发病率并没有明显下降,对个人及社会都造成了一定的负担。
腰椎术后综合征患者的症状主要为:(1)腰骶部疼痛,主要为慢性钝痛,部分患者则表现为火烧、针刺样痛的神经痛特征。(2)下肢疼痛,主要为放射痛,多从臀部放射至小腿或足部,部分患者可有下腹部或腹股沟区疼痛。(3)疼痛部位伴有麻木、肌无力等表现。
腰椎术后综合征的原因是什么?
手术腰椎术后综合征的原因复杂,很难简单以“手术没做好”来解释,其病因主要包括病人自身因素及手术相关因素,而明确病因对治疗方法的选择和疗效有重要意义。
病人相关因素:1、翻修手术,局部组织(如肌肉、末梢神经)不可避免地被破坏。2、精神因素如焦虑、抑郁加重疼痛等。
手术相关因素:1、术中因素,如椎间盘碎片难以完全去除、黄韧带增生钙化等;2、术后因素,如硬膜外瘢痕粘连、术后腰椎滑脱、椎间隙下沉、小关节错位病变等。
如何治疗?
深圳市南山医院疼痛科肖礼祖主任医师指出:由于腰椎术后综合征通常是多因素的综合结果,因此治疗应采取综合治疗方案,主要包括:
保守治疗、微创介入治疗及手术治疗。保守治疗如药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
微创介入治疗:如脊神经后支射频或切断、硬膜外神经根粘连松解术均是治疗腰椎术后综合征可行办法。当腰腿痛表现为火烧、针刺样痛等神经病理性疼痛或以上治疗手段无效时,脊髓电刺激则是治疗顽固性腰椎术后综合征的有力“武器”。脊髓神经电刺激,俗称“镇痛起搏器”, 是一种有效率高且受到国际公认治疗方法,其作用原理是通过电刺激的办法来减轻疼痛,方法是在患者柱的硬膜外间隙植入一根直径仅有1.3毫米的刺激电极,通过激发出一种舒适的异常感觉(通常为酥麻感)取代感觉神经传入的痛觉,达到阻断痛觉传到大脑中枢的目的,同时电刺激神经还可促进神经修复,减轻神经炎性反应,从根源上缓解神经性疼痛。从2003年至今,深圳市南山医院疼痛科已开展了神经电刺激治疗,已为大量腰椎术后综合征及其它顽固性疼痛患者缓解了疼痛。肖礼祖主任主译的一本有关神经电刺激的专著于2012年在全国出版发行。脊髓电刺激与传统的方法相比,它是一种纯物理的治疗方法,具有副作用小、无成瘾性、可逆性、长效的治疗效果等优点,这种技术越来越得到广大患者及医生的认可与欢迎。
手术治疗:手术翻修是腰椎术后综合征治疗中不得已的选择,因为翻修手术对治疗该病的成功率低,且成功率随着翻修次数增加而降低。如果患者确实存在椎间盘再突出、节段性不稳、神经根挤压严重且保守治疗无效的情况下,可考虑再次手术解决。