大家好，我是深圳二院肿瘤科主任田耕。
肿瘤患者的首次治疗（简称“首治 ” ） ， 指的是患者在确诊肿瘤后进行的第一次治疗。它被认 为是整个治疗过程中最关键的一步，对肿瘤病人的预后常常起决定性的作用。 那么肿瘤的首次治疗为什么如此重要呢？
首先，它可以为患者争取宝贵的治愈机会。 首次治疗的方案和火候往往为后续治疗定下基调。如果首次治疗选择得当，能够最大程度地杀灭肿瘤细胞，控制肿瘤的发展；如果能同时尽力保护好患者的免疫力，避免其严重受损， 这样就为患者良好的预后奠定基础。 而且正确的首次治疗能够提高治愈率，尤其是一些早期肿瘤，首次治疗可能是唯一的治愈机会。 如早期乳腺癌，通过手术、 放疗、 化疗等综合治疗，治愈率可达 70% - 90% 。 如果首次治疗延误或不当，肿瘤可能发展到晚期，治愈率也将大幅降低。
其次，肿瘤首次治疗还影响后续治疗方案的选择。 在肿瘤治疗中有“治疗线数 ” 的概念，一线治疗就是肿瘤的首次治疗，二线治疗是首次治疗 失败或不耐受之后更换的治疗方案，此外还有三线治疗、 后线治疗等。 肿瘤的一线、二线、三线、后线治疗之间是紧密相关的，采取不同的序贯治疗方案预后也差别很大。特别是在靶向治疗中，不同的首次治疗方案往往会导致不同的耐药突变，进而可选 择的二线和后线治疗方案也不同。一步错步步错，首次治疗选择了错误的治疗方案，后续也只能顺着错误的路径往下走，很难补救。
第三，患者在首次治疗时身体状况往往更好，对治疗的耐受性较高。很多治疗方案虽然有效但对患者的身体状况有很高的要求，治疗失败往往是因为不能耐受副作用，不得不中止治疗。而首治的患者还没有经受过治疗的副作用，身体状况通常较好，对治疗的耐受性较高，这可能是治癌期间身体状况最好的时间段，能够更好地接受积极有效的治疗措施，因此，要抓住这个好时机，做好首次治疗。
第四，防止过度治疗，避免治疗不足。首次治疗如果过于激进，可能会给患者带来不必要的痛苦和并发症。例如，对某些低度恶性肿瘤过度使用化疗和放疗，可能会导致严重的骨髓抑制、免疫功能下降、器官损伤等副作用，影响患者的生活质量，也会影响远期疗效。而且过度治疗还可能增加患者的经济负担，造成医疗资源的浪费。而治疗不足则无法有效控制肿瘤，使肿瘤继续生长和扩散。比如，对于有手术指征的肿瘤患者，如果仅采取保守治疗，可能会错过最佳治疗时机，导致病情恶化。首次治疗时对肿瘤的分期不准确、治疗方案选择不当等都可能导致治疗足。如果首次治疗力度不够，就不能很好的控制肿瘤，容易短期内复发。
第五，肿瘤的首次治疗直接影响到后续是否能够参与临床试验。对于走投无路的肿瘤患者，临床试验往往是最后的希望。但这份希望也是有门槛的。很多临床试验都有极为严格的入组要求，比如入组的患者此前接受的是标准且规范的治疗。如果经历了误诊或错误的首次治疗，很可能就此失去参与很多临床试验的机会，特别是哪些计划出国就医的患者，要求往往更为严格。
第六，肿瘤首次治疗影响到治疗费用能否医保报销。近些年来，很多肿瘤新药进入医保目录，极大减轻了患者的经济负担。但并非所有情况都能医保报销，这需要符合相关的适应症。一些药物的适应症只获批用于首次治疗而没有获批后线治疗，如果首次治疗没有使用，后续想要更换这些药物也是不支持医保报销的。
第七，肿瘤首次治疗的效果非常影响患者的信心。初战告捷，必然极大增强患者战胜疾病的信心，积极配合后续治疗。患者看到肿瘤得到有效控制，会对治疗充满希望，从而更好地调整心态，应对疾病。良好的心理状态对患者的康复至关重要，有助于提高身体的免疫力，促进病情的好转。而不当的首次治疗可能给患者带来巨大的心理创伤。如治疗失败、出现严重并发症等情况，会让患者产生恐惧、焦虑、绝望等负面情绪，甚至影响后续治疗的信心。有人把肿瘤的治疗比作裁缝裁衣，说是一块布料，好裁缝可以让它变成一件让人惊叹的作品，但也有裁缝可能会把这件衣服做坏了，做坏了的衣服，即使是再好的裁缝进行重新修正，结果也不会达到把一块布料直接让好裁缝做出来的效果。肿瘤治疗也是如此。
