在癌症治疗领域中，靶向治疗作为一个冉冉升起的新星，因治疗效果显著、副作用小等优点而备受大家的关注。但是，不可忽视的是，它有一个致命的缺点--耐药。

耐药又称抗药性，一旦发生耐药，药物的作用就会明显下降，这对癌症晚期患者来说，绝对是一个致命的打击。

很多正在接受靶向治疗的患者最担心的问题就是耐药，所以，今天田主任就来跟大家讲讲靶向药物耐药的问题。

为什么会耐药？

耐药分为原发性耐药和继发性耐药，先来说说原发性耐药。

我们体内的癌细胞不仅“狡猾”，还很“抗压”，在靶向药物的攻击下，虽然大部分都被消灭了，但还有一小部分癌细胞躲藏得很好，且逐渐适应靶向药物的攻击。这种在适应环境后成功存活下来的，就是原发性耐药，主要靠的是癌细胞本身的适应能力。

而继发性耐药，指的就是一部分癌细胞在药物治疗过程中发生基因突变，变得对靶向药物不敏感，就好比一个小怪兽在战斗中突然变成了大怪兽，之前小怪兽的弱点对大怪兽来说都不是事。在临床上，有的EGFR敏感突变的患者在服用吉非替尼一段时间后出现耐药，基因检测发现是EGFR T790M基因发生突变，这就是继发性耐药。

靶向药物耐药后该怎么办？

这应该是接受靶向治疗患者最关心的问题，问得最多的是“是不是靶向药发生耐药后就只能换药？” 事实上，每个人发生耐药的程度都不一样，对于不同的耐药程度，处理方法也不同。

根据耐药的程度可分为：

1、缓慢耐药

这类患者在服用靶向药的时候，CT检查显示病灶没有增大，但肿瘤标志物升高，这个时候不必急于停药，可以先做个基因检测，看看是不是基因发生了突变。如果发生了突变，可以考虑换药，如果没有突变，则可以继续用原来的药物。

2、部分耐药

在靶向治疗过程中，病情控制的很好，病灶明显缩小，症状也有所缓解，但是复查CT却出现了新的病灶，这时候就要考虑是不是部分耐药了。部分肿瘤有效，部分耐药，建议还是继续服用原来的药物，因为这个药物还是有效的，同时对新发病灶进行针对性治疗。

3、全面耐药

这种情况是最严重的，不仅原发病灶增大，肿瘤标志物升高，症状加重，还出现新的转移灶。这个时候就要改治疗方案，重新穿刺取组织做病理及基因检测，明确耐药基因。

靶向药物发生耐药是很常见的，患者要保持客观冷静的心态，积极和医生沟通治疗方案。而且现在医学界关于靶向药耐药的研究有很多，各种研究成果都在陆续出炉，我们要相信，在不久的将来，靶向药耐药的问题会被攻破。

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