患者王女士，32岁，反复见胎心后胎停3次，这次怀孕给于仔细查找原因，发现病因，针对性治疗，终于保胎成功。

就诊时间2024-7-14日

自怀胎停2次，PGT助孕胎停1次，现自怀停经26天，少量阴道流血3天就诊，末次月经6月18日。

第1次胎停2018年

自然怀孕，孕8+周胎停（见胎心），清宫手术，胚染未查。

第2次胎停2020年

自然怀孕，怀孕后地屈孕酮保胎治疗，孕9周胎停，见胎心，行药物流产+清宫手术，胚染未见异常。

第3次胎停2022年

2022年7月宫腔镜检查：子宫内膜炎，左氧氟沙星+甲硝唑治疗14天。

宫腔镜手术后PGT助孕，孕8周胎停，见胎心，行清宫手术，胚染未见异常。

此次孕后雌激素、孕激素、阿司匹林、环孢素、泼尼松、肝素保胎治疗仍然胎停。

辅助检查异常指标

2020年10月检查

PS 31↓

2023年1月检查

糖耐量（0h-2h) 4.83-10.14↑

2023年6月检查

抗膜联蛋白A5抗体 38.82↑

人抗磷脂酰乙醇铵抗体 17.47↑

2024年8月17日

PS 42↓

检查日期 子宫动脉血流

2024年7月20日 左侧：RI:0.91↑，S/D：11.63↑

2024年7月23日 左侧：RI:0.87，S/D：7.79↑

患者诊断：

1、复发性流产

2、早期妊娠

3、血栓前状态

4、抗磷脂综合征

5、糖耐量减低

分析病情：

1、该姐妹PS下降明显，PS是活化蛋白C发挥抗凝作用的一个重要辅因子，有利于在磷脂/血小板膜表面形成酶-底物复合物。在PS存在条件下，活化蛋白C灭活FVa和FVIIIa速度增快约20倍。该姐妹的PS下降，活化蛋白C的抗凝作用减弱，导致血栓前状态。

2、抗膜联蛋白A5抗体，人抗磷脂酰乙醇铵抗体升高，诱发蜕膜血管病变，损伤血管内皮细胞，引起全身和胎盘血管痉挛缺血，胎盘血管出现栓塞；还可激活补体引起炎症反应。

3、患者的糖耐量异常，炎症因子增加，促进血浆纤溶酶原激活物抑制剂（ PAI-1）的表达，增加血栓形成风险；炎症因子可增加血管内皮的氧化应激反应，激活血小板，促进血栓形成，在母胎界面而形成血栓。

分析此患者存在多项高凝的危险因素，多次B超子宫动脉血流阻力增高，也证实此姐妹多次胎停的主要原因是血栓前状态，导致子宫、胎儿供血减少而停止发育。

因此诊疗思路是抗凝治疗是主要治疗方案：早孕期肝素要用较大剂量，同时联合阿司匹林治疗，还要输注免疫球蛋白减少磷脂抗体对血管内皮细胞的损伤，改善血栓前状态；免疫抑制剂减轻炎症反应，同时孕激素保胎，屈他维林抑制子宫收缩。

经过精心保胎，患者一路顺利，于2024-9月-11日喜过NT。

目前用药：肝素+阿司匹林+活性叶酸+钙片。

祝各位姐妹好孕成功