患者王女士，32岁，反复见胎心后胎停3次，三代试管仍然有胎心后停育，本次怀孕非常紧张。
给于仔细查找原因，发现病因，针对性治疗，终于保胎成功。
就诊时间2024-7-14日
自怀胎停2次，PGT助孕胎停1次，现自怀停经26天，少量阴道流血3天就诊，末次月经6月18日。
第1次胎停2018年
自然怀孕，孕8+周胎停（见胎心），清宫手术，胚染未查。
第2次胎停2020年
自然怀孕，怀孕后地屈孕酮保胎治疗，孕9周胎停，见胎心，行药物流产+清宫手术，胚染未见异常。
第3次胎停2022年
2022年7月宫腔镜检查：子宫内膜炎，左氧氟沙星+甲硝唑治疗14天。
宫腔镜手术后PGT助孕，孕8周胎停，见胎心，行清宫手术，胚染未见异常。
此次孕后雌激素、孕激素、阿司匹林、环孢素、泼尼松、肝素保胎治疗仍然胎停。
患者基本情况：
患者身高155cm，体重55kg，BMI 22.9，
月经史：
末次月经6月18日，既往月经规律，周期28天，经期6天，经量正常，无痛经
家族史：
奶奶糖尿病，爸爸高血压
辅助检查异常指标
检查项目
2020年10月检查
PS 31↓
2023年1月检查
糖耐量（0h-2h) 4.83-10.14↑
2023年6月检查
抗膜联蛋白A5抗体 38.82↑
人抗磷脂酰乙醇铵抗体 17.47↑
ADP 86.99↑
2024年8月17日
PS 42↓
检查日期 子宫动脉血流
2024年7月20日 左侧：RI:0.91↑，S/D：11.63↑
2024年7月23日 左侧：RI:0.87，S/D：7.79↑
2024年7月30日 左侧：RI:0.86，S/D：7.38↑
患者诊断：
1、复发性流产
2、早期妊娠
3、血栓前状态
4、抗磷脂综合征
5、糖耐量减低
分析病情：
1、该姐妹PS下降明显，PS是活化蛋白C发挥抗凝作用的一个重要辅因子，有利于在磷脂/血小板膜表面形成酶-底物复合物。在PS存在条件下，活化蛋白C灭活FVa和FVIIIa速度增快约20倍。该姐妹的PS下降，活化蛋白C的抗凝作用减弱，导致血栓前状态。
2、抗膜联蛋白A5抗体，人抗磷脂酰乙醇铵抗体升高，诱发蜕膜血管病变，损伤血管内皮细胞，引起全身和胎盘血管痉挛缺血，胎盘血管出现栓塞；还可激活补体引起炎症反应。
3、患者的糖耐量异常，炎症因子增加，促进血浆纤溶酶原激活物抑制剂（ PAI-1）的表达，增加血栓形成风险；炎症因子可增加血管内皮的氧化应激反应，激活血小板，促进血栓形成，在母胎界面而形成血栓。
诊疗思路抗凝治疗是主要治疗方案：早孕期肝素要用较大剂量，同时联合阿司匹林治疗，还要输注免疫球蛋白减少磷脂抗体对血管内皮细胞的损伤，改善血栓前状态；免疫抑制剂减轻炎症反应，同时孕激素保胎，屈他维林抑制子宫收缩。
经过精心保胎，患者一路顺利，于2024-9月-11日喜过NT。
目前用药：肝素+阿司匹林+活性叶酸+钙片。
目前患者继续定期复查随访中。
孕中期密切关注胎儿生长发育情况、各项凝血指标、子宫动脉血流、宫颈机能检测，预防胎儿宫内发育迟缓、预防宫颈机能不全、妊娠期高血压、糖尿病的发生，根据凝血变化及时调整抗凝药物；孕晚期密切关注胎盘功能以及胎心变化，防止胎儿宫内缺氧，适时终止妊娠。