目的：高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）通常治疗效果很差，但也有报道个别病人预后良好；通过分析影响高级别aSAH开颅夹闭手术治疗的预后相关因素，为临床医师在夹闭手术及患者管理方面提供参考。

方法：本文回顾性分析了2010年1月1日至2017年1月1日深圳市第二人民医院神经外科收治102例Hunt-Hess分级IV、V级的高级别aSAH患者的临床信息，均行开颅夹闭手术治疗，并通过电话、门诊等途径对其进行发病后半年的随访；其中男性46人，女性56人，男女比例为1:1.22，Hunt-Hess分级IV级56人，V级46人。以发病后半年的改良rankin评分（mRS）进行预后的评价，mRS评分0-3分为预后良好，4-6分为预后不良；采用卡方检验对年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、Hunt-Hess分级、责任动脉瘤位置、责任动脉瘤大小、改良Fisher分级、入院时WFNS评分、再出血情况、手术时机、联合降颅压手术、脑水肿、颅内血肿、脑积水、肺部感染、高纤维蛋白血症、迟发性脑梗死情况等与出院后半年Rankin评分之间关系进行分析；先采用卡方检验比较它们之间在统计学上是否存在差异，当P<0.05时表示在统计学上有显著差异。再根据卡方检验结果P<0.05及相关文献报道进一步筛选可能相关因素，采用多因素Logistic回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果：102例患者中，发病后半年随访97例，另外5例由于种种原因失访，失访率4.9%；其中预后良好36例，预后良好率35.3%；预后不良（包括死亡病例）61例，预后不良率59.8%；死亡39例，死亡率38.24%，植物生存22例，植物生存率21.56%；通过卡方检验进行单因素分析结果提示，年龄、高血压病史、糖尿病病史、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、入院时WFNS评分、再出血情况、手术时机、联合降颅压手术、脑水肿、颅内血肿、脑积水、肺部感染、迟发性脑梗死与发病后半年mRS评分有关（P<0.05），而其他因素与发病后半年mRS评分在统计学上无意义（P>0.05）；多因素Logistic回归分析结果提示，年龄、高血压病史、糖尿病病史、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、入院时WFNS评分、再出血情况、手术时机、联合降颅压手术、脑水肿、颅内血肿、脑积水、迟发性脑梗死与发病后半年mRS评分有关，统计学上有显著性差异（P<0.05），是影响高级别aSAH预后的独立相关因素。

结论：年龄、高血压病史、糖尿病病史、手术时机、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、WFNS评分、再出血情况、联合降颅压手术治疗、脑水肿、颅内血肿、脑积水、迟发性脑梗死是影响高级别aSAH患者预后独立相关因素；超早期手术、联合降颅压手术治疗患者可取得良好预后。