为大家带来的是深圳大学第一附属医院神经外科主任医师黄国栋教授主刀的“神经内镜辅助CPA巨大胆脂瘤切除”的病例分享。肿瘤巨大位于脑干周围广泛区域，涉及血管神经繁杂，采用神经内镜和显微镜结合，完整保留所有颅神经和血管分支，术后患者无任何并发症，黄国栋教授对此次手术有以下总结：
本例胆脂瘤手术难点主要是在于肿瘤范围很广，脑干腹侧、幕下小脑上、脚间池、桥前池及血管神经间隙均有肿瘤粘连、包裹，手术要求能尽量全切除肿瘤，锐性分离保护所有颅神经及重要血管，减少小脑和脑干的牵拉。
显微镜切除部分肿瘤后，采用神经内镜下切除残余肿瘤，便于在零牵拉的状态下切除脑干腹侧及对侧、脚间池、桥前池及各个血管、神经间隙的肿瘤，内镜操作过程中千万注意视野后方的内镜和器械移动可能对神经牵拉和切割。
该患者术后1周有轻度复视、外展麻痹和面瘫，1周后均完全恢复，但术前肿瘤侧听力已经丧失，虽然听神经及内听动脉得以保护，但听力不能恢复。术后2周出院。
病例
1.患者： 43岁，男性，因“右侧听力丧失5年，头晕、行走不稳半年”收治入院。
2.诊断：1、右侧CPA及脑干腹侧区巨大占位性病变：胆脂瘤；2、脑积水。
3.实验室检查：未见明显异常
4.术前影像学检查如下:
右桥小脑角区可见不规则形异常信号肿块，边界清晰，密度尚均匀，范围约6.8*5.9*5.8cm，病灶沿间隙匍匐生长，呈长T1长T2信号改变，DWI呈高信号，增强扫描未见明显强化，与周围组织分界清，基底动脉受压向左侧移位，中脑导水管，脑干、小脑、第四脑室受压变窄，第三脑室、双侧侧脑室扩张积液导。

5.术前听力检查如下:

2017-3-15显微镜+神经内镜下开颅右乙状窦后入路右侧C

术后72小时CT

术后72小时MRI

术后14天复查CT

术后病理检查

患者术后情况

患者出院时神志清楚，精神、进食可，未诉不适，右侧仍听力丧失，无发热、头痛，无恶心、呕吐，无肢体抽搐。大小便正常。查体：生命体征正常，颈软，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，心肺腹体查未见明显异常。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。头部切口敷料干结，I/甲愈合。

患者出院情况良好，加入随访组列，要求患者术后3个月再次复查，确认患者手术效果及恢复情况。