1.子宫肌瘤影响怀孕吗？

子宫肌瘤按部位可分为浆膜下、粘膜下、肌壁间肌瘤、其它部位肌瘤（阔韧带肌瘤和宫颈肌瘤）。

如果把子宫想象成一个房屋，浆膜下肌瘤就像在房屋外墙上，粘膜下肌瘤就像在房屋内壁，而肌壁间肌瘤就是嵌在墙中间，若是堵在了屋门口，那就是宫颈肌瘤。不同部位的肌瘤对于怀孕的影响均不同。

怀孕后，子宫（房屋）里会增加胎儿和胎盘，并且随着孕周增长，所占空间越来越多。浆膜下肌瘤由于并不对屋内环境构成威胁，影响妊娠的风险较低，但也有可能出现蒂扭转；粘膜下肌瘤可能会影响受精卵的着床和植入，导致流产的发生；肌壁间肌瘤因为缺失弹性，影响了房屋墙壁的扩张，可能增加流产率和早产率，还有可能影响胎盘着床位置，引起低置或前置胎盘。而肌瘤在分娩时有可能导致难产、组织裂伤、大出血等。

所以在备孕前建议处理的肌瘤包括粘膜下肌瘤、凸向宫腔的肌壁间肌瘤，其他肌瘤可根据实际情况，在妇产科医生指导下选择手术或随访。

2.肌瘤术后多久才能怀孕呢？

如果在怀孕前进行子宫肌瘤剔除术，术后需要经过一段时间避孕才能怀孕。原则上子宫肌瘤手术造成瘢痕子宫，需避孕2年方可怀孕。否则增加切口妊娠、子宫破裂等风险。但是具体时间可以根据手术情况调整，比如当肌瘤位于肌壁间或浆膜下，数目不多，剔除过程中没有进入宫腔，术后避孕6个月也可以怀孕。如果肌瘤数目多，手术过程特别困难，或者进入了宫腔，建议至少避孕1-2年。对于蒂部细长的浆膜下肌瘤，如果手术顺利且没有损害子宫壁的完整性，术后避孕3个月就可以怀孕了。

3.孕期子宫肌瘤是否需要处理？

怀孕以后，孕妇身体受雌孕激素影响，为了腹中胎儿发育，子宫血供也明显增加，约1/3的肌瘤在孕期增大，尤其是直径超过5cm时。另外合并子宫肌瘤怀孕期间最担心的是影响胚胎着床和影响胎儿发育，还有一部分孕妇可能发生肌瘤变性。

妊娠合并子宫肌瘤的女性发生明显腹痛时，要怀疑肌瘤变性或者是带蒂肌瘤的扭转。如果蒂扭转无法缓解，持续状态可能引起组织坏死，进而影响母胎安全，应根据孕周选择剖腹产、术中切除扭转肌瘤，或者行腹腔镜子宫肌瘤切除术。对于肌瘤变性引起的疼痛，建议采用抗炎药物进行治疗。

4.子宫肌瘤影响顺产吗？

一般情况下，妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产指证，但是合并子宫肌瘤可能会影响宫缩的强度和协调性，造成产道梗阻，增加难产风险。但是，即便如此也不要产生必做剖宫产的想法，毕竟子宫肌瘤的个体间差异不一定会影响每个人的顺产过程。另外原则上是不建议在剖宫产的同时行肌瘤剥除术的，会增加术后大出血和感染的风险，除非是带蒂的浆膜下子宫肌瘤。