食管黏膜下隆起行内镜黏膜下剥离术（ESD）的适应症需基于病变性质、起源层次及恶性潜能综合判断，主要适用于具有内镜治愈可能性的早期肿瘤性病变。



治疗原理

ESD通过在黏膜下层进行精细剥离，实现整块（en bloc）切除，尤其适用于直径 >2 cm、疑似或确诊为早期癌或具有恶性潜能的黏膜下肿瘤（SMT），以获得完整病理评估并降低局部复发率。其核心优势在于提高R0切除率，减少分片切除导致的复发风险 2。



适应症

1. 早期鳞状细胞癌（ESCC）或腺癌

绝对适应症

  病变局限于黏膜层（pT1a，m1–m2），无淋巴血管浸润（LVI），分化良好或中等，整块R0切除 [1]。

相对适应症

  浅表黏膜下浸润（pT1b-SM1，≤200 μm for SCC），≤2 cm，无LVI，切缘阴性 3[4]。

  NCCN指南指出，pT1a或低风险pT1b（无LVI、分化良好、深度≤500 μm for腺癌）可视为充分治疗



2. 黏膜下肿瘤（SMT）

ESE/ESD适应症

  起源于黏膜肌层或黏膜下层，直径 ≥2 cm，或良性或疑似恶性潜能（如GIST、平滑肌瘤），无远处转移

STER适应症

  起源于固有肌层，直径 小于5厘米的食管SMT



禁忌症

绝对禁忌

  已知或高度怀疑淋巴结/远处转移

相对禁忌

  切缘阳性、LVI阳性、低分化、深部浸润（>SM1）者，建议追加手术或放化疗

  全周性病变ESD后狭窄风险极高（3/4周径，狭窄率40–95%）



临床应用指导

术前评估：必须行EUS ± FNA明确起源层次及浸润深度，结合高分辨率内镜+染色/放大评估横向范围

术后管理

  病理评估：重点包括浸润深度、LVI、切缘状态、分化程度

  高危患者（pT1b、LVI+）应多学科讨论是否追加治疗

  预防狭窄：黏膜缺损3/4周径者，可考虑局部糖皮质激素注射