霉菌性食管炎（真菌性食管炎，FE）的治疗以系统性抗真菌治疗为核心，首选 氟康唑 作为一线药物，根据病情严重程度、病原体耐药情况及患者免疫状态选择不同治疗方案。
一、一线治疗方案
1. 首选药物：氟康唑
成人剂量：口服或静脉滴注 <strong>氟康唑 200～400 mg/d（3～6 mg/kg），疗程 14～21 d 2。
儿童剂量</strong>：
口服：初始剂量 6 mg/kg，后续 3 mg/kg，每日1次，疗程14～21 d [1]。
静脉：初始剂量 6 mg/kg，后续 3 mg/kg，每日1次，最大剂量不超过400 mg/d [1]。
优势：生物利用度高、组织穿透力强、安全性好，对 <strong>白念珠菌（C. albicans）等常见病原体敏感 [3]。
2. 无法耐受口服者
可静脉给予氟康唑 400 mg/d（6 mg/kg），一旦病情稳定且可耐受口服，应降阶梯转为口服治疗 2。
二、替代治疗方案
1. 氟康唑耐药或治疗无效者
推荐方案</strong>：
伏立康唑：每次 200 mg（3 mg/kg），每日2次，口服或静脉，疗程14～21 d 2。
伊曲康唑口服液：200 mg/d，口服，疗程14～21 d 2。
泊沙康唑：混悬液每次 400 mg，每日2次；或缓释片 300 mg/d 2。
次选方案**：
棘白菌素类：米卡芬净 150 mg/d；卡泊芬净（首日70 mg，之后50 mg/d）；阿尼芬净 200 mg/d，疗程14～21 d 2。
两性霉素B：脱氧胆酸盐 0.3～0.7 mg/kg/d，疗程21 d；或脂质制剂（如AmBisome） 1～3 mg/kg/d 2。
2. 特殊人群
HIV感染者合并食管念珠菌病**：
可选用 伊曲康唑悬液 200 mg/d 或 伏立康唑 200 mg，每日2次 [1]。
同时应积极启动或优化 高效抗逆转录病毒治疗（HAART） [1]。
三、复发与长期抑制治疗
复发性食管念珠菌病：推荐长期抑制治疗，使用 <strong>氟康唑 100～200 mg，每周3次，持续数月 2。
预防用药</strong>：一般不推荐对无症状高危人群进行预防性抗真菌治疗；但对于有复发史且基础疾病不可逆者，可考虑抑制治疗 [1]。
四、治疗策略总结
如下表所示，不同临床情形下的治疗选择：
| 临床情况 | 推荐治疗 | 剂量与疗程 | 文献支持 |
|:---|:---|:---|:---|
| 一线治疗 | 氟康唑 | 200～400 mg/d，口服/静脉，14～21 d | 2 |
| 无法口服 | 氟康唑静脉 | 400 mg/d，稳定后转口服 | 2 |
| 氟康唑无效 | 伏立康唑 | 200 mg，每日2次，14～21 d | 2 |
| 氟康唑无效 | 棘白菌素类 | 米卡芬净150 mg/d等，14～21 d | 2 |
| 复发性病例 | 氟康唑抑制治疗 | 100～200 mg，每周3次 | 2 |
五、辅助与基础治疗
积极处理基础疾病**：如控制血糖（糖尿病）、停用不必要的广谱抗生素或免疫抑制剂、改善营养状态 4。
支持治疗**：纠正脱水、电解质紊乱，必要时给予肠内或肠外营养支持。
监测**：治疗期间注意监测肝肾功能，尤其是使用唑类或两性霉素B时 [1]。
总结：霉菌性食管炎应尽早启动系统性抗真菌治疗，氟康唑 是首选药物。对于耐药或复发病例，可选用伏立康唑、棘白菌素类等替代方案。治疗需结合患者免疫状态与基础疾病，必要时进行长期抑制治疗以防止复发。