抗骨质疏松防治方案

一、基础治疗

1. 补钙治疗

- 50岁+/绝经女性/老人：每日1000～1200mg；中青年800mg 

- 食物优先：牛奶/酸奶300～500ml/天、北豆腐、小鱼干、芝麻酱、深绿叶菜

- 钙剂选择：

- 碳酸钙：含钙高、便宜，饭后吃，胃酸少人群易胃胀

- 柠檬酸钙：肠胃刺激小，适合胃病、肾结石、老年人

- 要点：分次服用，避免和浓茶、菠菜、高盐餐同服（阻碍吸收）

2. 补维生素D（促进钙吸收）

- 日常补充：800～1200IU/天；日照少老人可用活性D（骨化三醇、艾迪骨化醇） 

- 天然获取：每天户外晒15～30分钟手臂小腿，避开正午暴晒

- 食物来源：蛋黄、深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）、维D强化奶

3. 适量运动

1. 有氧运动（每周150分钟）：快走、慢跑、太极、广场舞

2. 抗阻力量训练（每周2次）：哑铃、弹力带、靠墙静蹲、直腿抬高

3. 平衡训练：单腿站立，降低跌倒骨折风险

如重度骨质疏松/椎体压缩骨折：禁止负重深蹲、大重量弯腰、跳跃等较剧烈运动

4. 改变生活方式防止钙流失

- 低盐饮食：高盐会尿钙流失；少咸菜、加工肉

- 戒烟、限酒（酒精直接破坏成骨细胞）

- 少喝浓茶、浓咖啡、碳酸汽水

- 居家防滑：浴室扶手、防滑垫、明亮灯光，防跌倒

二、专业治疗药物（仅补钙D还不够，确诊骨质疏松/高骨折风险需联用）

第一大类：骨吸收抑制剂（主流首选，减少骨流失）

1. 双膦酸盐（一线首选）

- 阿仑膦酸钠：70mg 每周1次口服；晨起空腹，白水送服，站立/静坐30分钟再进食，防食管炎 

- 唑来膦酸注射液：5mg 每年静滴1次，适合胃病、不能口服人群

- 疗程：口服5年、针剂3年后评估，可进入药物假期

- 慎用：严重肾病、未拔牙的牙科手术、食管疾病

2. 地舒单抗（皮下针）

60mg 每6个月皮下注射；肾功不全可用，适合不耐受双膦酸盐者 

3. 降钙素（主打缓解骨痛）

鲑鱼降钙素针/鼻喷；腰背剧痛、新发骨折急性期短期用，不建议长期连续使用

4. 雷洛昔芬（仅绝经女性）

每日口服，护骨同时轻度降低乳腺癌风险；禁血栓病史人群

第二大类：促骨形成药（骨量极低、多发骨折高风险）

- 特立帕肽：每日皮下注射，最长连用2年，快速提升骨密度、降低骨折风险，价格偏高

第三类：双重作用（抑吸收+促形成）

罗莫佐单抗：每月皮下注射，疗程1年，用于极高骨折风险绝经女性

辅助护骨药

四烯甲萘醌（维生素K2）：促进骨矿化；服用华法林抗凝者禁用



三、诊断标准与标准

1. 确诊骨质疏松：双能X线骨密度T值≤-2.5；T -1.0～-2.5为骨量减少

2. 高危人群直接启动药物：

- 髋部/椎体脆性骨折史

- T≤-2.5

- FRAX测算10年髋骨折风险＞4.5%

3. 复查：用药1年后复查骨密度、骨转换标志物（CTX/P1NP），评估药效

四、简易分层方案参考

1. 骨量减少（T -1~-2.5，无骨折）

仅基础治疗：钙+维D+运动+饮食干预，每年监测骨密度

2. 骨质疏松（T≤-2.5，无骨折）

钙+维D + 口服双膦酸盐（阿仑膦酸钠）

3. 骨质疏松+骨痛/新发骨折

钙+维D + 双膦酸盐 + 短期降钙素止痛

4. 重度骨质疏松、多次骨折

优先促骨形成针剂（特立帕肽），疗程结束后换双膦酸盐维持



重要提醒

1. 钙片+维生素D只是基础，不能单独治疗骨质疏松，确诊后必须加专科药物

2. 口服双膦酸盐严格遵守空腹、直立30分钟，否则易糜烂食道

3. 用药前检查肾功能、血钙；长期用药如需拔牙提前告知骨科医生

4. 所有处方药需骨科/内分泌科评估后开具，不可自行长期购买。