一、概述

嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少 → 高尿酸血症，尿酸盐结晶沉积在关节，诱发晶体性炎症；好发于第一跖趾关节，其次踝、膝、腕、手指关节。

二、分期与临床表现

1.无症状高尿酸血症

血尿酸升高，无关节肿痛。可多年不发作，诱因（饮酒、海鲜、劳累、外伤、利尿剂）可诱发急性发作。

2.急性发作期

- 典型：夜间/凌晨突发，关节红、肿、热、剧痛，触痛明显，活动受限；单关节受累多见。

- 持续：数天～2周可自行缓解，缓解后可遗留皮肤脱屑瘙痒。

3.间歇期

急性发作之间，可无任何症状；随病程，发作越来越频繁、持续时间变长。

4.慢性痛风石性关节炎

长期高尿酸，尿酸盐沉积形成痛风石（皮下硬结，耳轮、关节周围多见）；关节持续肿痛、畸形、活动受限，可出现骨质破坏、关节缺损；可合并肾结石、肾功能损伤。

三、辅助检查

1.血清尿酸：急性发作期可正常，不能单凭一次尿酸排除痛风。

2.关节液穿刺：偏振光显微镜见针状负性双折光尿酸盐结晶——确诊金标准。

3.影像学

- X线：早期正常；慢性期特征：穿凿样、虫蚀样骨质破坏。

- 关节超声：双轨征（软骨表面尿酸盐沉积）、痛风石。

- 双能CT：特异性显示尿酸盐结晶。

四、鉴别诊断

假性痛风（焦磷酸钙沉积，老年、膝关节多见，菱形结晶）、化脓性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎。

五、治疗

- 急性发作期（止痛抗炎，不启动降尿酸；已长期吃降尿酸药不要停药）

1.一线：非甾体抗炎药（依托考昔、塞来昔布等，肾功能禁忌慎用）

2.秋水仙碱：小剂量方案，发病越早效果越好；大剂量易腹泻呕吐。

3.糖皮质激素：上述不耐受/肾功能差，口服或关节腔注射。

急性期一般24h内尽早用药；患肢休息、抬高，冷敷，禁酒、高嘌呤饮食。

-缓解期（降尿酸治疗，核心治本）

目标：血尿酸长期＜360μmol/L；有痛风石/频繁发作建议＜300μmol/L

- 抑制生成：别嘌醇、非布司他（非布司他注意心血管风险）

- 促进排泄：苯溴马隆（肾结石禁用，需大量饮水、碱化尿液）

- 碱化尿液：碳酸氢钠，维持尿pH 6.2～6.9

-生活方式（基础）

- 严格限：动物内脏、浓汤、海鲜、啤酒；少白酒、黄酒

- 禁含糖饮料、果糖果汁；多饮水，每日2000ml以上

- 控制体重，避免剧烈运动、关节受凉、熬夜

六、并发症

痛风肾病、尿酸肾结石、慢性肾功能不全；常合并高血压、高血脂、糖尿病、代谢综合征。

七、记忆要点

1.急性：半夜痛、第一跖趾，红热肿；穿刺见尿酸结晶确诊

2.影像：超声双轨征，X线穿凿样骨破坏

3.原则：急性期抗炎不痛，稳定期降尿酸



本科普仅供参考，具体以线下医生就诊为准！