软组织损伤诊治
软组织损伤指皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、滑膜等软组织受到外力撞击、牵拉、切割等造成损伤，不含骨折、脱位，分急性、慢性。
一、分型
1. 急性软组织损伤（48-72h内）：扭伤、挫伤、挤压伤、撕裂伤。表现：疼痛、肿胀、皮下淤血、活动受限。
2. 慢性软组织损伤：反复劳损（如肌腱炎、筋膜炎），长期隐痛、劳累加重，休息稍缓解。
二、诊断要点
病史
外伤/劳损史，明确受伤机制、受力方向、受伤时间。
体格检查
- 视诊：局部肿胀、瘀斑、伤口、畸形（排除骨折脱位）
- 触诊：压痛部位、有无波动感（血肿/脓肿）、肌肉肌腱连续性
- 活动度：主动、被动活动；判断有无韧带、肌腱断裂
- 神经血管：远端皮温、感觉、毛细血管充盈、脉搏，排查合并损伤
辅助检查
1. X线：主要用来排除骨折、关节脱位，软组织不显影。
2. 超声：快速评估肌肉、肌腱、韧带撕裂、血肿。
3. MRI：判断深部软组织、韧带、肌肉挫伤/部分/完全撕裂，适合疑难病例。
鉴别诊断：骨折、脱位、骨挫伤、感染、血管神经损伤。
三、治疗原则
✅ 急性期（伤后48～72小时以内）：RICE原则
1. Rest 休息：减少受伤部位负重、活动，防止二次损伤。
2. Ice 冰敷：每次15～20min，间隔2～3h；收缩血管，减轻肿痛。禁忌热敷、按摩、活血药酒揉搓。
3. Compression 加压：弹力绷带适度包扎，减轻肿胀，不要包扎过紧影响血运。
4. Elevation 抬高：患肢抬高，高于心脏水平，促进回流消肿。
✅ 亚急性期（48-72h后）
可改为热敷、理疗（超声波、红外线）；逐步轻柔活动，防止粘连。
药物：外用非甾体抗炎药膏（双氯芬酸二乙胺乳胶剂）；疼痛明显可短期口服NSAIDs（依托考昔、塞来昔布，注意胃肠道禁忌）。
✅ 慢性劳损型
核心：纠正不良姿势、避免反复劳损；理疗、冲击波、拉伸训练；痛点封闭谨慎使用。
✅ 手术指征
- 肌腱、韧带完全断裂
- 大面积软组织挫灭伤、开放性撕裂
- 巨大进行性血肿，压迫血管神经
- 筋膜间室综合征（急症！）
四、并发症
血肿、感染、软组织粘连、慢性疼痛、瘢痕增生、骨化性肌炎（尤其肘部挫伤）、筋膜室综合征。
五、注意事项
1. 急性期严禁过早热敷、大力揉搓。
2. 循序渐进康复锻炼，不可暴力牵拉。
3. 出现：肢体明显麻木、苍白、剧烈进行性疼痛、活动完全不能，及时复诊。
备注：本科普仅供参考，具体以主治医师线下就诊为准！