原则：早期消肿止痛→被动活动→主动活动→部分负重→完全负重；禁止过早完全踩地，避免内固定失效、二次骨折。

前提：本科普仅供参考，具体须遵从医生医嘱！如果是粉碎性骨折、下胫腓联合损伤，负重时间需延后。

第一阶段：术后0‑2周（肿胀疼痛期，石膏/支具保护）

目标：消肿、预防肌肉萎缩，踝关节暂不负重

1. 股四头肌等长收缩：大腿绷紧5‑10秒，放松，每组20次，每日3‑4组。

2. 直腿抬高：腿伸直抬高离床20‑30cm，保持10秒，每组15次。

3. 足趾屈伸活动：脚趾用力张开、抓握，反复练习，促进末梢循环消肿。



4. 髋膝关节主动屈伸：多活动髋、膝，防止下肢僵硬。

✅ 体位：抬高患肢高于心脏；冰敷减轻肿痛。

❌ 禁止：踝关节主动背伸跖屈、下地负重。

第二阶段：术后2‑6周（拆除石膏/支具，骨折初步纤维愈合）

X线提示骨折无移位，可开始踝关节活动，仍然不负重或只可脚尖点地部分负重

目标：恢复踝关节背伸、跖屈活动度，防止关节粘连

1. 踝关节被动背伸、跖屈

坐位，腿悬空；健侧手辅助，缓慢勾脚（背伸）、绷脚（跖屈），到轻微酸胀感维持5‑10秒，不要暴力掰。每组15‑20次，每日3组。



重点难点：背伸（勾脚）往往受限，是导致后期走路跛行主要原因。

2. 踝关节内翻外翻被动练习：内外翻动作轻柔，不要用力扭转。



3. 踝泵训练（主动）：主动勾脚、绷脚，在最大角度处停留10秒。

4. 抗阻肌力训练：弹力带套在前脚掌，做勾脚、绷脚抗阻。

5. 部分负重站立：扶双拐，患肢少量踩地，以不引起明显疼痛为限，循序渐进。

第三阶段：术后6‑12周（骨痂生长，逐步脱拐）

复查X线见明确骨痂，逐步增加负重

目标：肌力、平衡、步态训练，恢复关节活动度

1. 继续踝关节主动背伸、跖屈、内翻、外翻弹力带抗阻训练。

2. 靠墙踮脚（提踵训练）：双脚站立，缓慢踮脚尖，缓慢放下；后期过渡到患侧单脚提踵。



3. 平衡训练：扶椅子单腿站立，从睁眼到闭眼，训练踝关节本体感觉，预防以后反复崴脚。



4. 步态练习：双拐→单拐→弃拐，纠正跛行，不要拖着脚走路。

5. 台阶练习：缓慢上下矮台阶，循序渐进。

第四阶段：术后12周以后（骨折基本愈合）

目标：恢复日常行走、慢跑，回归生活工作

1. 单腿站立、单腿提踵加强力量。

2. 侧向跨步、绕圈练习，改善内外翻肌力。

3. 逐步快走、慢跑；禁止剧烈跑跳、球类运动，需医生评估后再开展。

常见问题&禁忌

1. 勾脚不到位：多做靠墙弓步（患脚在后，脚跟贴地）拉伸踝关节前方。

2. 肿胀：术后数月久站、走路后肿胀属于常见，抬高患肢，睡前冰敷。

3. ❌禁忌：早期暴力掰踝关节；过早完全负重；下地不拄拐；强行深蹲。

警示，如出现以下情况暂停锻炼，及时复诊

- 锻炼后持续剧痛、肿胀明显加重；

- 术口红肿渗液；

- 畸形、异常活动等。