今天想跟大家分享一个有意思的病例。
一位年轻的姑娘，做了环状混合痔手术，手术很顺利，术后她也很听话，定期回来换药、复诊，饮食上也特别注意，保持大便通畅。
大概术后二十多天的时候来复查，伤口已经愈合得很漂亮，肛门也没有狭窄，不痛不出血，排便正常。她自己也松了口气，很开心，觉得最难的一关算是过去了。
可谁知，术后刚满一个月，突然又便血了。
姑娘神情很是紧张：“王医生，我怎么又便血了啊？不会痔疮这么快又复发了吧？”
她说这一周几乎每次排便都带血，有时候是擦纸上带一点，有时候直接滴几滴到马桶里。不疼，但看见血就心慌。这周的大便情况都正常，成型，不干不费劲。
我给她仔细做了检查，肛门外面没有裂口，里面结扎的地方愈合得也很好，没有看到明显的活动性出血点。伤口可以说是“风平浪静”。
但血就是实实在在的。
先按常规方法来。给她针对性开了消炎、止血、促进黏膜修复的中药坐浴，配合外用的药膏和药栓，让她回去塞肛门里。
有效果，一用就好。但一停药，又便血了。
关键是姑娘自己不会上药膏药栓，需天天往医院跑，尽管她非常信任我们，如此坚持了两周，时间和精力还是有点耗不起，并且害怕排便。
手术本身没问题，伤口也愈合了，看来问题不在“器”，而在“气”。
中医讲：“有诸内，必形诸外。”外面的大门关得再好，里面要是“漏”了，血还是会溢出来。
既然病根不在“门”上，而在“火”上，不能光外修“门”，还得内治“火”。
这是整个方子的“地基”。
附子理中丸是《伤寒论》里温太阴脾阳的底方，针对性解决她腹胀、舌胖大、脾不统血的问题。方里的附子、干姜、党参，就是往冰冷的土灶里添了把火，把脾阳重新烧旺。
再加上茯苓、泽泻帮着把多余的湿气排出去，陈皮理顺中焦的气机。
脾气一足，统血有权，血就不至于“漏”出来；脾阳一振，湿气一化，腹胀自然就消了。
她双尺沉、月经量少，这是底子里的肾阳和肾精都不够。
菟丝子平补肝肾，女贞子滋肾阴，这两味合起来，就是“阴中求阳”的思路——火要烧得旺，不能光添柴，还得有底下的“油”撑着。
肉桂温命门之火，把肾阳这把火引到该去的地方。
肾阳一足，全身机能恢复就快，创面底下的“地基”才真正牢靠。
这两味都是酸味药。
山萸肉补肝肾、收敛固涩，乌梅酸收止血、生津。她舌质红，说明上面浮着一点虚火，底下又虚寒，这种寒热错杂的局面，正好用酸味药来“收”。
把浮散的气血收回来，把虚火拉回去，血就不容易到处乱跑。
中医有句话叫“瘀血不去，新血不生”。
术后局部经络受损，气血运行不畅，会有瘀血堵着。堵着的血不仅不能滋养创面，反而是个“不安定因素”。排便一用力，瘀堵的薄弱处就容易破口出血。
用当归养血活血，用香附行气调经，把瘀堵的路通开，新血才能输送过去，创面才能真正长得结实。从根本上解决出血。
说到底，就是给身体重新搭了一个温暖、干燥、通畅的环境。环境好了，血自己就规规矩矩待在该待的地方了。
服药一周后，她来复诊，脸上有笑容了。
说出血从一周5-6次变成了一周1-2次，量也少了。外用药开始减量。
我根据她当时的情况，随证加减，继续服用。
两周后，她告诉我：
连续五次上厕所都没有再便血，并且不再害怕排便。
我心里松了口气，但知道还得巩固。
她又坚持吃了2周，前后算下来大概吃了一个多月中药。正好快过年了，我就让她停药回家好好过年，饮食上注意点，继续观察看看。
过完年，她告诉我：
“王医生，这段时间不光大便不再出血了，还有个意外收获——我这次来大姨妈，肚子居然不疼了！”
我一听就乐了。这也是意料之外，情理之中。
她的痛经，就是宫寒导致的，跟脾肾阳虚是一个根源。
前面温补脾肾阳气的药，把身体里的小火炉重新烧旺了，顺带着把子宫里的寒气也给赶跑了。
至今半年余过去了，哪怕偶有大便偏干，也未再出现便血的情况。
写在最后
所以说，中医看病，从来不是头疼医头，脚疼医脚。
身体是一个有机的整体。
有时候一个不起眼的小问题，背后可能隐藏着体质的偏颇。
找到那个“本”，很多看似不相关的“标”，也就迎刃而解了。
这就是中医“整体观念”和“辨证论治”的魅力所在。
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END
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原创丨王依薇
（温馨提示：文中方药为针对该患者的个体化处方，请务必在专业中医师辨证指导下使用，切勿照方抓药。）
