病例1：31岁，原发不孕，双侧输卵管堵塞，2011年腹腔镜见小肠广泛膜性粘连，折叠排列，腹腔镜手术困难，开腹进入腹腔，未见明显大网膜，肠管与腹壁广泛粘连，无法分出正常解剖间隙，放弃手术。现失访。

    病例2：20岁，宫颈癌保留生育功能盆腔淋巴结清扫术后，2013年试管助孕前发现双侧输卵管积水，腹腔镜见盆腔广泛粘连，肠管折叠固定，分离粘连，暴露双侧宫角，离断输卵管。现试管成功，已分娩。

    病例3：29岁，原发不孕，2015年试管助孕前发现双侧输卵管积水，腹腔镜见盆腔广泛粘连，肠管茧膜固定，放弃腹腔镜手术，拒绝开腹，行宫腔镜电凝封堵双侧输卵管开口，现试管成功，已分娩，孩子6岁。

    病例4：46岁，2016年试管助孕前发现双侧输卵管积水，腹腔镜见盆腔广泛粘连，肠管茧膜固定，放弃腹腔镜手术，拒绝开腹，现试管仍未成功。

    病例5：25岁，2016年试管助孕前发现双侧输卵管积水，腹腔镜见盆腔广泛粘连，肠管茧膜固定，放弃腹腔镜手术，拒绝开腹，现试管成功，妊娠中。

    病例6：年龄不详，不孕症，双侧输卵管积水，2017年腹腔镜见小肠广泛粘连，折叠排列固定，大网膜缺如，分离粘连，暴露双侧宫角，离断双侧输卵管近端，为试管助孕做准备。现失访。（手术视频见“好孕空间”视频号：不孕症腹茧症试管前处理双侧输卵管积水）

    病例7：39岁，原发不孕，2010年在四川省生殖专科医院行腹腔镜分粘术，双侧输卵管造口术，术后未孕；2015年在广东省妇幼保健院两次试管助孕，未孕。2018年到成都西囡妇科医院试管助孕，B超提示双侧输卵管积水，宫腔镜检查未见异常，腹腔镜见肠管广泛粘连缠绕固定，无法切除或结扎输卵管，拒绝开腹手术，现试管仍未成功。

腹茧症文献复习

    腹茧症(AC)是一种少见的腹部疾病，发病原因不清，临床症状不典型，无特异性诊断方法，大多是手术探查时发现全部或部分小肠为一层致密的纤维膜包裹，极像蚕茧，由Foo等于1978年首先报道并命名。AC又称特发性硬化性腹膜炎、局限性小肠外薄膜包绕症、先天性小肠禁锢症、小肠茧状包裹症、包膜内粘连性肠梗阻或糖衣肠等。纤维膜包裹部分小肠者称为局限型AC，包裹全部小肠者称为弥漫型AC。按病因分为原发性腹茧症及继发性腹茧症，原发性AC病因不明，无腹部手术或外伤史，通常伴有先天发育畸形，如大网膜缺失、回缩等。继发性AC有明确的病因，例如结核性腹膜炎、使用β-受体阻滞剂、腹透、腹腔静脉转流、腹腔化疗等，在炎症和异物刺激下，腹腔内大量纤维蛋白产生，吸收障碍和纤维组织增生而形成包膜。

    腹茧症B超可看到肠管聚集现象及包裹肠管的包膜回声。CT检查局部小肠及其系膜结构聚集成团，肠管折叠盘绕排列呈“手风琴”状或“香蕉”状，受累小肠系膜血管走行异常，呈现拉伸、聚集现象，部分显示扭转。AC患者全消化道钡剂造影检查可见钡剂流动方向发生改变，小肠的钡柱走向由正常的“Z”形变为“M”形，肠腔通而不畅，钡剂通过时间及排空明显延长；病变肠管折叠、卷曲及聚集形成软组织肿块，典型者表现为“菜花状”及“拧麻花”征象。

    本病多见于青年女性，部分女性可表现为不孕症，这与纤维膜包裹输卵管和卵巢，使其活动度丧失从而无法完成拾卵和输送卵子有关。因此，对于原发性不孕患者应尽早行腹腔镜探查以明确病因，经手术确诊为腹茧症的不孕症患者如子宫、卵巢功能正常，应尽早行体外授精-胚胎移植助孕治疗，解决生育问题。AC一般无肠道症状，原则上不刻意松解粘连及切除茧膜，以减少肠管刺激及不必要的肠管损伤，以免术后肠梗阻、肠粘连或肠瘘的发生。腹茧症不孕患者的IVF-ET成功率为40%～50%，与同年龄组一般的输卵管性不孕的妊娠率基本一致。

    参考文献：