患者26岁，G7P1，剖宫产1次。2019年10月门诊药流不全，行清宫术，术后闭经半年，后月经紊乱，周期28天~60天，月经量减少。

    第一次宫腔镜：2021年4月，闭经50+天，B超提示宫腔粘连，宫腔镜探查见宫颈管上段封闭粘连，宫腔广泛粘连，AFS评12分（最高分）。宫腔镜单极电切分粘，恢复宫腔形态，显露双侧输卵管开口，右侧宫角附近内膜柔软、红润，宫腔防粘连复发处理。

    第二次宫腔镜：2021年5月宫腔镜二探取球囊，宫腔形态正常，双侧输卵管开口可见，两侧宫壁见瘢痕，前后壁内膜充血。

    2021年7月自然妊娠（2021年5月取球囊后未来月经即怀孕），因打了新冠疫苗，坚决要求终止妊娠，门诊人流并安环。

    第三次宫腔镜：2021年9月，停经1+月，排除带环受孕，门诊B超提示宫腔粘连，节育环嵌顿。宫腔镜探查见γ型环嵌顿，宫腔广泛粘连，异物钳取环，环变形。单极电针分粘，恢复宫腔形态，显露双侧输卵管开口，右侧输卵管开口周围及宫底部分内膜正常，左侧宫角周围内膜薄，宫腔中部前后壁粘连创面集中，宫腔灌注生长激素。

    第四次宫腔镜：2021年10月宫腔镜二探取球囊，宫腔形态正常，右侧输卵管开口可见，左侧宫角见瘢痕，左侧输卵管开口隐约可见。

    2021年12月左上臂放置皮埋避孕棒，2022年3月要求取出皮埋棒，门诊医生未记录提前取出皮埋棒原因。

    第五次宫腔镜：2023年8月初自然妊娠，药流不全，2023年8月底行宫腔镜清除残留胚物。宫腔下段前壁及左侧壁胚物残留，胚物与宫壁粘连，双侧输卵管开口可见，内膜稍苍白。单极电切环切除残留胚物组织，恢复宫腔形态，宫腔注入防粘剂，未放置球囊，患者拒绝送病检。

    第六次宫腔镜：2024年2月自然妊娠10周，2024年4月初妊娠3+月（BPD2.6cm），坚决要求终止妊娠，行宫腔镜辅助终止妊娠。门诊医生给与米非司酮片及米索前列醇口服3天，胚胎掉出后行宫腔镜辅助下清宫，确保无胚物残留，术前宫深11.5cm，术后宫深10cm。

    第七次宫腔镜：2025年6月因异常子宫出血、月经淋漓不净10+天，行宫腔镜探查，宫颈管见陈旧血丝，宫腔形态欠规则，宫腔两侧纤维性粘连，宫腔狭小，内膜薄，内膜充血。单极电针分粘，宫腔形态基本恢复正常，左侧输卵管开口显露，右侧输卵管开口不可见。内膜病检为增殖期样子宫内膜伴出血。

    第八次宫腔镜：2025年7月宫腔镜二探取球囊，宫腔形态正常，双侧输卵管开口可见，内膜薄，片状充血。球囊在宫腔具有持续塑形作用，分粘术中没有显露的右侧输卵管开口已自我修复。

    现患者31岁，G10P1，前后共做了8次宫腔镜，术后多次自然妊娠，患者妊娠中途均选择了终止妊娠。

    心得体会：

    1、宫腔镜是把双刃剑，分粘次数越多，内膜创伤的可能性越大，内膜逐渐变薄，腺体减少，血供减少，颜色苍白，瘢痕纤维化，宫腔形态变得不规则，宫壁及内膜僵硬等。

    2、第一次分粘手术一定要做好，恢复宫腔形态，显露双侧输卵管开口，分粘不足和分粘过度都不利于内膜及宫腔恢复。

    3、线性切开粘连带，保护切口附近内膜，在内膜下切除瘢痕及纤维性粘连，恢复宫腔形态。

    4、输卵管开口周围内膜及输卵管开口处粘膜需重点保护，尽量不要扰动。

    5、节育环防粘连易出现节育环嵌顿，预防粘连复发效果差，防粘剂配合球囊或雌激素支架预防粘连复发效果较好。