腹腔镜下的卵泡

小卵泡里的大世界模式图

卵泡图片随想

    1、卵泡包含了很多基础理论：H-P-O轴、正负反馈、两细胞两促性腺激素学说、卵泡促性腺激素依赖-非依赖生长、激素-受体-靶器官、激活-抑制、募集-选择-闭锁、基因-编码-转录-翻译-蛋白-激素合成、排卵-血体-黄体-白体、生长因子、细胞因子、细胞器等等。

    2、基因决定性别、双眼皮、耳垂、卵母细胞上的透明带等等，基因决定了我们身体的一切。生命能进化到如此精巧细致的地步，太神奇了，甚至会相信生命就是更高级智能设计好的。

    3、性激素的基本化学结构相同，均为环戊烷多氢菲环，不同的碳原子个数决定了性激素的不同功能。雌激素含有18个碳原子，雄激素含有19个碳原子，孕激素含有21个碳原子。

    4、游离型性激素分子量小，具有脂溶性，可透过细胞膜进入靶细胞内，与其特异性受体结合，发挥一系列生物学效应。

    5、排卵前以Δ5途径合成的雌激素峰比排卵后通过Δ4和Δ5两条途径合成的雌激素峰值高一倍左右，即成熟卵泡颗粒细胞分泌的雌激素多于泡膜黄体分泌的雌激素。

    6、每个卵母细胞（直径150um）内的细胞器数量众多，线粒体就有12万~35万个，有些细胞器有数百万个，细胞器密度与芯片里的晶体管是一个数量级的，细胞器都是一个个相互关联的功能单位，芯片与卵母细胞哪个更复杂？

    7、卵泡膜细胞层含有丰富的血管，颗粒细胞间无血管存在。颗粒细胞间形成玫瑰花形的Call-Exner小体（10~40um），颗粒细胞分泌的卵泡液进入Call-Exner小体，多个Call-Exner小体融合形成卵泡腔。

    8、从原始卵泡发育为初级卵泡约需9个月，为促性腺激素非依赖生长期。早期卵泡生长期（次级卵泡-窦前卵泡-早期窦卵泡）称为促性腺激素反应生长期，窦卵泡生长为成熟卵泡称为促性腺激素依赖生长期。从窦前卵泡发育到成熟卵泡经历持续生长期（1~4级卵泡）和指数生长期（5~8级卵泡），共需85日。卵泡生长的最后阶段，即月经周期的卵泡期，约需15日左右。

    9、基础理论对指导临床很重要，但每个人的理解和经验不一样，认知会出现差异，比如治疗异常子宫出血：耍药的（内科）和耍刀的（外科）、妇科与生殖科、药物选择、长期用药和短期用药、止血与调整周期用药、雌激素对内膜乳腺体重血栓的影响、年龄与是否绝经的影响、辅助检查范围及结果解读、手术治疗还是保守治疗等等都可能意见不一致，不同观点可能给治疗疾病带来不便，以共同讨论、有益于病人、有益于病情、求同存异为原则。

    10、研究发现GnRH神经元上并无表达介导E2负反馈、正反馈的受体ER-α，也没有孕酮受体。HPO轴上雌孕激素反馈作用“落脚点”位于下丘脑弓状核的KNDy/GABA神经元，在KNDy/GABA神经元上有相关受体。Kisspeptin神经元的一个亚组产生Neurokinin B（神经激肽）、Dynorphin A（强啡肽），参与性激素的负反馈调节；位于侧脑室周围的Kisspeptin第二亚组是下丘脑参与E2诱导的正反馈调节的重要靶点；孕酮通过GABA神经元发挥负反馈作用，降低GnRH的频率和振幅。所以，GnRH神经元作为HPO轴的中枢，并非直接接受雌激素、孕激素的反馈，雌孕激素的反馈通过KNDy/GABA、Kisspeptin产生的神经介质调控GnRH产生的振幅和脉冲频率，进而发挥HPO轴的中枢作用。

    11、来曲唑属芳香化酶抑制剂，抑制雄激素向雌激素转化，克罗米芬的化学结构与雌激素相似，可以与雌激素受体结合，占据雌激素受体的位置，从而阻止雌激素与受体结合，降低雌激素对下丘脑和脑垂体的负反馈作用，使得下丘脑和垂体分泌更多的FSH和LH，促进卵泡生长和成熟。米非司酮与孕激素竞争受体，具有抗着床、催经止孕、促进宫颈成熟的作用。

    12、关注甲状腺、肾上腺、胰腺对生殖内分泌的影响。

    13、“小卵泡里的大世界”图片中长度数据为直径。

参考文献：

    1、人类卵子学

    2、妇产科学

    3、中山大学孙逸仙纪念医院杨冬梓教授课件-从“新”认识HPO轴