一、第10版《妇产科学》与第9版《妇产科学》有什么不同？

    第10版《妇产科学》相较于第9版，在政策导向、疾病诊疗、解剖学分类及教材结构等方面均有显著更新，具体差异如下：

1、政策与理念的转变

1）计划生育到生育规划

    第9版强调“计划生育”对人口控制的政策导向，而第10版将“计划生育”改为“生育规划”，弱化强制性控制，更注重个体和家庭的生育自主权，强调服务与引导，体现国家政策向人性化、健康导向的转变。

2）避孕目的的调整

    避孕方法的选择从单纯控制人口增长，转变为减少非意愿妊娠和促进健康孕育，强调知情选择与生殖健康服务。

2、疾病诊疗的改进

1）异位妊娠

    治疗条件：第10版将药物治疗的适用血HCG阈值从2000 IU/L提升至5000 IU/L，并新增包块大小和疾病进展作为治疗选择的依据，扩大了保守治疗的适用范围。 

    病因分析：减少输卵管绝育术相关讨论，细化输卵管妊娠史次数与再发风险的关系（如≥2次时，风险增至25%以上）。 

    病理鉴别：明确区分输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的解剖差异，提升诊断准确性。

左侧输卵管间质部妊娠，左侧宫角空虚

右侧宫角妊娠

右侧宫角妊娠术后

2）早产管理

    分类细化：新增“病因分类”（自发性与治疗性早产）和“孕周分类”（早期早产＜34周，晚期早产≥34周），帮助临床制定针对性方案。 

    治疗原则：强调保护胎儿脑神经，促胎肺成熟的使用孕周调整为＜34周，34-36周需患者知情同意。

    预测方法：新增高危因素评估（如妊娠间隔、母体年龄、心理因素等），结合宫颈长度和生化指标综合预测。

3）糖尿病合并妊娠

    新增“糖尿病前期”作为妊娠期高血糖的一部分，与2022年指南同步，强化早期识别与管理。

3、解剖结构异常的细化与手术优化

1）阴道闭锁

    根据闭锁长度（＜3cm或≥3cm）制定个性化手术方案，提出分期手术概念（先引流经血再成形），降低感染风险。强调术后预防再粘连，注重患者长期生活质量。

2）阴道斜隔综合征（OVSS）

    新增IV型分型（子宫颈闭锁型），完善诊断覆盖范围。手术方法细化，推荐经阴道或内镜切除，术后加强粘连预防。

3）子宫畸形

    双角子宫：定义更严格，明确子宫底浆膜下陷深度＞1cm作为诊断标准。 

双角子宫

    纵隔子宫：推荐三维超声测量，明确隔高度＞1cm且夹角≤90°等影像学标准，提升诊断一致性。

纵膈子宫

鞍型子宫

4、教材结构与逻辑优化

1）章节调整

    将“女性生殖器发生”内容移至第二章，与解剖学整合，增强知识系统性。 

2）术语规范化

    如阴道斜隔综合征增加英文缩写“OVSS”，便于学术交流。

总结

    第10版教材的修订体现了医学理念从生物医学模式向生物-心理-社会模式的转变，强调个体化治疗、循证医学和患者生活质量。临床医生需结合最新指南与患者具体情况，平衡治疗风险与获益。如需了解完整更新细节，可查阅教材原文或相关解读。

二、第10版《妇产科学》没有查到凶险性前置胎盘相关内容，是删除了吗？

    第10版《妇产科学》中并未完全删除“凶险性前置胎盘”相关内容，但可能对其分类、命名或内容归属进行了调整。根据现有资料分析，凶险性前置胎盘作为产科危急重症，其核心概念和诊疗原则仍然存在，但可能以更综合或细化的形式呈现。以下是可能的修订方向及依据：

1、术语与分类的整合

1）归类于“胎盘植入性疾病”

    凶险性前置胎盘的核心特征是胎盘附着于子宫瘢痕处（如既往剖宫产切口），常合并胎盘植入。第10版可能将其归入“胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum, PAS）”这一更广泛的疾病谱系中，而非单独列出。例如，胎盘植入性疾病根据侵入深度分为粘连、植入和穿透性植入，凶险性前置胎盘可能作为其中的高风险类型被提及。

胎盘植入

2）名称的调整

    部分教材可能采用“前置胎盘合并胎盘植入”或“瘢痕子宫前置胎盘”等表述，替代“凶险性前置胎盘”这一传统术语，以更精准地反映病理特征。

2、内容整合至相关章节

    第10版可能将凶险性前置胎盘的内容分散到以下章节中：

1）前置胎盘的并发症

    在讨论前置胎盘时，强调其与胎盘植入的关联性，并细化高危因素（如剖宫产史、多次流产史）和影像学诊断标准（超声、MRI的典型表现）。

2）产后出血与多学科处理

    凶险性前置胎盘是产后大出血的主要病因之一，第10版可能在“产后出血”章节中强化其手术管理策略（如子宫切除、髂内动脉结扎、介入栓塞等）及多学科协作的重要性。

3）高危妊娠管理

    作为高危妊娠的代表性疾病，其产前监测、终止妊娠时机选择（如孕36周择期剖宫产）等内容可能整合至“妊娠并发症”或“剖宫产后阴道分娩（VBAC）”相关部分。

3、诊疗标准的更新与细化

    第10版可能对凶险性前置胎盘的诊疗流程进行了循证医学优化，例如：

1）诊断标准

    更依赖超声和MRI的影像学特征（如胎盘内无回声区、膀胱壁强回声线中断）及高危病史（剖宫产史、前置胎盘史）。

2）手术方案

    强调个体化处理，如根据胎盘植入深度选择保守治疗（胎盘原位保留）或子宫切除术，并新增介入治疗（球囊预置、髂内动脉栓塞）作为常规备选方案。

3）多学科协作

    明确产科、麻醉科、输血科、介入科等多学科团队的协作流程，以降低术中出血风险。

4）过时治疗方法的淘汰

    如单纯依赖药物治疗（甲氨蝶呤）或传统止血技术，可能被更高效的介入治疗替代。

总结

    第10版《妇产科学》对凶险性前置胎盘的修订体现了以下趋势：术语规范化：整合至胎盘植入性疾病框架，弱化独立命名；诊疗循证化：细化影像诊断标准、手术方案及多学科协作；结构优化：内容分散至相关章节，强化系统性学习。

    若需确认具体内容，建议查阅第10版教材中“前置胎盘”“胎盘植入”“产后出血”等章节，或参考临床指南（如ACOG、FIGO）的更新部分。