随着国家生育政策的持续放开，一些家庭有了生育二孩、三孩的打算，但部分女性既往做了输卵管结扎手术，或者因宫外孕术后输卵管堵塞，或是输卵管先天发育缺陷导致输卵管不通畅，她们迫切希望通过手术把输卵管接通，输卵管吻合就是圆他们梦想的手术。输卵管吻合手术可以通过开腹、显微外科、腹腔镜手术完成，腹腔镜手术具有放大作用，吻合成功率高，创伤小，痛苦轻，住院时间短，具有明显优势。近5年接诊17例需做输卵管吻合手术患者，其中2例输卵管近端堵塞、1例盆腔严重粘连，中途放弃吻合手术。成功实施手术14例，术后9例怀孕，其中5例抱婴，3例流产，1例中孕要求引产。
分享9例腹腔镜输卵管吻合术后妊娠患者的曲折故事（孕产次为输卵管吻合术前数据）及手术体会。
病例1：35岁，G4P2，剖宫产2次。输卵管结扎7年，再婚，2020年4月手术，未用输卵管支架，美蓝通液双侧输卵管均未见美蓝液流出。2020年12月自然妊娠，稽留流产清宫，2021年3月宫腔镜分粘，2021年4月宫腔镜二探取球囊，2023年1月试管前宫腔镜检查，宫腔形态正常，后试管助孕宫外孕1次，现仍在试管助孕中。
输卵管吻合术后妊娠，稽留流产，清宫术后宫腔粘连，宫腔镜单极电针分粘
分粘后宫腔镜二探，残留少许膜性粘连，镜鞘分粘
试管前宫腔镜检查
病例2：38岁，G2P2，顺产2次。输卵管结扎18年，再婚，2020年11月手术，输尿管导管做支架，美蓝通液双侧输卵管伞端均见美蓝液流出。2021年5月、2021年11月、2023年8月自然妊娠，均流产。2023年11月再次妊娠，2024年7月38+2周孕顺产。
病例3：35岁，原发不孕13年。2020年11月子宫输卵管造影提示左侧输卵管积水，右侧输卵管壶腹部堵塞。2020年12月手术，左侧输卵管伞端造口成形，右侧输卵管壶腹部先天性离断，输尿管导管做支架，行端端吻合术，美蓝通液双侧输卵管均见美蓝液流出。2021年7月自然妊娠，孕17+2周要求引产，住院2天被劝出院，放弃引产。孕17+5周再次住院，坚决要求引产。
病例4：28岁，G3P3，顺产3次。输卵管结扎5年，再婚，2021年3月手术，输尿管导管做支架，美蓝通液左侧输卵管见美蓝液流出，右侧输卵管无美蓝液流出。2021年8月自然妊娠，2022年4月39+周孕顺产。
病例5：39岁，G3P2，剖宫产2次。输卵管结扎11年，再婚，2021年12月手术，未用支架，美蓝通液左侧输卵管见美蓝液流出，右侧输卵管无美蓝液流出。2022年9月、2023年6月、2023年9月3次妊娠，均发生胚胎停育，现顺其自然。
病例6：35岁，G3P3，剖宫产3次。输卵管结扎5年，再婚，2023年6月手术，见剖宫产切口憩室，双侧输卵管开口太阳征（输卵管炎），子宫偏向右侧，输尿管导管做支架，美蓝通液双侧输卵管伞端未见美蓝液流出。2023年11月自然妊娠，2024年6月孕37+1周剖宫产分娩。
病例7：28岁，G2P2，剖宫产2次。输卵管结扎术后8年，再婚，2023年11月手术，输尿管导管做支架，美蓝通液左侧输卵管伞端见美蓝液流出，右侧输卵管伞端无美蓝液流出。2024年7月宫外孕保守治疗，2025年2月自然妊娠，稽留流产清宫，现备孕中。
病例8：34岁，G3P2，剖宫产2次。输卵管结扎8年，再婚，2024年2月手术，COOK导丝做支架，美蓝通液双侧输卵管伞端少许美蓝液流出。2024年9月13+3周孕建卡，2025年3月37+4周孕剖宫产分娩，赠送手术医生锦旗一面。
病例9：35岁，G2P2，剖宫产2次。输卵管结扎11年，再婚，2024年5月手术，COOK导丝做支架，导丝置入失败。美蓝通液右侧输卵管复通成功，左侧输卵管无美蓝液流出。2024年9月造影右侧输卵管通畅，左侧输卵管近端堵塞，2024年10月第1次促排，左侧卵巢排卵，未妊娠。2024年11月第2次促排，左侧卵巢排卵，当月妊娠，现27+周孕，产检中。
手术体会：
1、吻合口大多缝合3~4针，常用4-0或5-0可吸收缝线。文献报道吻合口对合整齐、不旋转、不错位，缝合1~4针均有效，线结打在浆膜面，甚至有不缝合，而用夹子、蛋白胶粘合固定输卵管的报道。缝合是否穿透粘膜层有不同的报道，要完全避免穿透可能难以办到。绝大多数病例都能满足输卵管吻合后长度不短于4cm~6cm。局部注射垂体后叶素不是必须的。
2、术中可以用输卵管支架，对缝合有好处，但不是必须的。支架置入可以通过宫腔镜，或腹腔镜下置入，但均可能失败。输卵管支架可以选择输尿管导管、COOK导管、硬膜外导管等。
3、美蓝通夜伞端没有美蓝液流出不一定是手术失败，输卵管粘膜是人体组织中最具生长能力的组织之一，自身修复功能很强大，吻合口美蓝液漏出是常见现象，不需要缝合至“滴水不漏”。术后不常规输卵管通液或造影，6个月未妊娠可做子宫输卵管造影检查。
4、剖宫产术中输卵管结扎病例吻合成功率高，既往专门做输卵管结扎病例可能结扎部位距宫角很近，吻合成功的机会较低。输卵管峡部结节性输卵管炎常需做输卵管宫角植入手术。