医院根据JCI的运行要求，组织大家对开展的医疗项目进行风险评分统计，确定需重点关注的项目，“宫腹腔镜突发空气栓塞”被选中（HVA评分469分），我们需要写一个“宫腔镜手术空气栓塞的预防及处理预案”，把这个任务交给我了。接手这个任务，我感觉无从下手，总觉得有些“无病呻吟”，查找了一堆公开发表的文章，文章题目附后（其参考文献基本一致），现将要点摘录整理如下，权当我们医院的宫腔镜手术空气栓塞预防及处理预案。

**医院宫腔镜手术空气栓塞预防及处理

1、宫腹腔镜手术空气栓塞形成原因

无症状空气栓塞临床常见，剖宫产术中无症状的空气栓塞多达52%，在神经外科手术中，空气栓塞发生率达25~50%。进入空气量少可无症状而漏诊，空气进入量达20ml即可出现气栓症状，致死量为3~5ml/kg。CO₂的安全界值很宽，使用 CO₂膨宫，经过很长时间或很高流量才会发生气体栓塞。

腹腔镜手术致命性的空气栓塞通常是由于气腹针直接插入血管内充气所致，临床罕见。宫腔镜手术气体来源主要有：扩张宫颈管时，如出现局部血管撕裂或宫腔镜手术时暴露了肌层内的小血管，空气可经破裂的血管进入血循环；液体膨宫时未能排尽膨宫管中的气泡，使空气逸入宫腔，或换膨宫液不及时空气误入宫腔；宫腔镜电手术时，膨宫液在电极通电瞬间可被加热至100°，此时液体蒸发产生气泡；电切割组织亦可产生气泡，这些气泡在较高的膨宫压力下可经开放的小血管进入血循环。尤其是患者取头低臀高位时，空气栓塞更易发生。

2、空气栓塞临床表现及诊断

空气进入血管后经下腔静脉进入右心室，使心肌缺氧，导致心搏骤停或急性右心衰竭。空气栓塞首发症状几乎均由麻醉医师发现：患者突然出现烦躁、胸闷、胸痛、憋气、喘息、呛咳不止、大汗淋漓、四肢发冷、面色青紫等。全麻状态下发生空气栓塞的主要表现为术中P_ETC0₂（呼气末CO₂压力）、SpO₂、BP突然下降、心动过缓及心前区听诊闻及大水轮音等，此时患者动脉血气提示PaCO₂正常或偏高。这是由于肺血管的反应性收缩和大量气泡阻塞毛细血管，造成肺动脉高压，继而右室压增高，肺分流增加，从而引起PaCO₂与P_ETCO₂出现分离现象。当更多气体进入时，血流阻力增加，导致低氧、紫绀、心输出量减少、低血压、呼吸急促等，并迅速发展为心肺衰竭、心跳骤停而死亡。

3、空气栓塞处理

术中一旦确定或高度可疑为空气栓塞，应及时处理，处理原则如下：(1)停止手术操作，防止气体继续进入，正压给氧，患者左侧卧位并抬高右肩；(2)输注生理盐水增加血循环量，带走小气泡。放置中心静脉导管，或心脏穿刺，尽可能抽出气体；(3)应用心血管活性药物稳定循环，给予强心利尿剂，静推地塞米松5mg~10mg；(4)如有心肺衰竭，立即进行心肺复苏，胸外按压可将气泡打碎，迫使空气进入肺循环，恢复心室功能；(5)预后较差者可进行高压氧治疗及神经营养支持治疗。

4、空气栓塞预防

膨宫液采用3000ml大袋装或500ml多瓶膨宫液串联，密切观察膨宫液剩余情况，防止液体流尽,空气泵入。排空膨宫管里气体，避免过高膨宫压力。术中严密监护，及时发现患者生命体征变化。正压通气，避免头低臀高位。术前宫颈预处理，小心扩张宫颈管，避免宫颈损伤和（或）部分穿入肌壁。宫颈扩张后，不能将宫颈和阴道暴露在空气之中，如果扩张后需准备器械，在术者准备置入宫腔镜前，应封闭阴道，或用湿纱布堵住宫颈，或最后一支扩宫棒要一直放在宫颈管内。

5、参考文献目录

我国宫腔镜手术始于1990年，由夏恩兰教授引进推广并提高。部分医院开展宫腔镜手术初期确实出现过严重并发症，死亡事件时有发生（基本没有报道），主要死亡原因是水中毒、空气栓塞、麻醉意外。水中毒根据膨宫液使用量、膨宫液性质、手术时间长短及血钠测定很容易诊断，死因明确。在没有尸解的情况下（家属常拒绝尸解），空气栓塞和麻醉意外讨论时常无定论，死因不了了之，但要时刻想到，最后的背锅侠也许并没有背锅。