生殖中心宫腔镜主要是不孕症病人，是育龄期青壮年女性群体，希望通过宫腔镜检查及手术为备孕或试管助孕做准备，她们身体素质好，合并症少，对麻醉及手术耐受性高，绝大部分病人为宫腔镜检查、内膜活检、内膜息肉切除等一、二级手术，少数为宫腔镜分粘、子宫纵膈切除等三、四级手术。在2018年前，我和团队在成都某医院生殖中心每年开展宫腔镜手术6000多台，我处理了几乎所有的三、四级手术，积累了一些宫腔镜手术经验和技巧。2019年我进入一家妇产专科医院，开展普通妇科宫腔镜手术，普通妇科宫腔镜手术种类繁多，大多为三、四级手术，比如粘膜下肌瘤、节育环坎顿、绝经后息肉、胎盘粘连、子宫动静脉瘘等，病人年龄跨度大，高龄、高危病人较多，合并症多，对麻醉及手术的耐受性差，风险更高，应引起宫腔镜手术医生警惕。我们从宫腔镜经典手术开始，不断延伸宫腔镜临床应用范围，充分发挥宫腔镜的微创优势，为宫腔疾病患者解除疾苦。

    宫腔镜200多年的发展历史，目标是更安全（膨宫介质、膨宫机、等离子器械等）、更清晰（光源、透镜、数字化等）、更微创（镜体直径、电针等）、更高效（能量器械改进、冷刀等）、更便捷（一次性宫腔镜、诊室宫腔镜、日间手术等）。

    1、宫腔镜经典手术：（宫腔及宫颈管）分粘、粘膜下肌瘤、纵膈、息肉手术等。

    2、不孕症、试管助孕前、复发性流产、异常子宫出血等宫腔镜检查、内膜活检，选择性输卵管插管通液，输卵管近端COOK导管复通，输卵管插管注药（臭氧等）。

    3、取环，环移位、环残留、环嵌顿、辅助安环、调整节育环位置。

    宫内双环、三环、环残留、环卷曲在左侧宫角

    宫腔粘连，节育环嵌顿

    带环受孕

    带环受孕左侧输卵管间质部妊娠

    带环受孕左侧输卵管壶腹部妊娠

    4、取胚、人流及药流不全、带环受孕、切口妊娠、宫角妊娠、切口憩室、宫颈妊娠，胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入、子宫动静脉瘘手术。

    宫腔镜下的胚胎

    胚物残留、左侧宫角妊娠、切口妊娠、切口憩室

    胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入、动静脉瘘

    输卵管积水返流入宫腔

    5、阴道异物、阴道纵膈、宫腔异物、宫颈管纳氏囊肿穿刺或开窗、女性尿道检查，宫腔镜膀胱灌注、膀胱异物取出、膀胱血块清除、膀胱出血点电凝止血。

    幼女检查阴道，排除阴道异物

    切除阴道纵膈

    宫腔缝线异物

    宫颈纳氏囊肿单极电针穿刺

    宫颈纳氏囊肿开窗

    尿道口肉阜切除，检查尿道及膀胱

    气囊尿管爆裂，橡皮片遗留膀胱

    取卵损伤膀胱，清除膀胱内血块，电凝止血

    输尿管插管

    6、宫腔镜输卵管开口电凝封堵绝育、输卵管开口置入弹簧圈封堵绝育、胚胎移植前阻断输卵管积水返流入宫腔。

    试管助孕前双侧输卵管积水，腹腔镜及开腹手术失败，宫腔镜电针电凝封堵输卵管开口

    既往试管助孕前输卵管开口植入弹簧圈，再次移植前宫腔镜检查，弹簧圈包埋组织内，不见痕迹

    7、最近有专家在研究宫腔镜下的缝合技术。

    宫腔镜下缝合固定曼月乐环

附：宫腔镜发展历史摘录整理

1807年德国Bozzini第1例宫腔镜（日光源），内镜之父

1853年法国Antonin J.Desormeaux真正可操作的膀胱镜

1869年爱尔兰Pantaleoni第1例在人体做宫腔镜检查

1879年柏林Nitze远处照明的膀胱镜

1889年英国Pantaleoni借助膀胱镜观察宫腔息肉，巴黎Clado第1位设计宫腔镜器械

1907年David第1位接触型宫腔镜

1914年Hemeberg增设喷洗镜头装置，宫腔灌流系统

1925年Rubin用二氧化碳膨宫及宫腔内凝固术

1926年Seymour出、入水分置的宫腔镜

1927年Freund增设操作孔，Mikulicz-Radecki活检功能，宫角（输卵管间质部）电凝避孕

1928年Gauss借助于液面差膨宫，低粘度灌流液

1934年Schroeder测定膨宫压力值并对输卵管电凝

1934年~1943年Segond灌流系统和活检

1936年Shack宫腔镜临床验证

1942年~1970年Norment橡胶气囊，实用灌流系统，切割环，纤维视管

1952年法国Fourestier应用冷石英光源到宫腔镜

1953年~1978年Mohti和Mohri纤维宫腔镜，输卵管镜

1957年Englund等子宫造影、诊刮和宫腔镜对异常子宫出血的治疗评估。Norment低粘度液体灌流，设计了用电切环的电切镜，18年后他最终定型了宫腔镜

1962年Silander宫腔镜内膜癌的研究

1965年德国Marlescki发展了接触性宫腔镜，Hopskin发展了光导纤维系统，将球面透镜替换为柱面透镜

1968年Menken使用高粘度膨宫液聚乙烯吡咯烷酮

1970年Edstrom和Fernstrom用相对分子质量为70000的葡聚糖膨宫

1971年德国Hans-Joachim Lindemann教授使用二氧化碳作为膨宫介质，1974年Lindemann与Peter P.Wiest博士合作研发了气体膨宫机

上世纪70年代纤维光学、冷光源技术、膨宫方法、照像摄像系统以及电凝电切装置不断改进，进一步完善了宫腔镜设备设施四大系统

1978年日本Sugimoto生理盐水膨宫，日本Takaaki Mohri清楚看到输卵管开口，拍摄早期胚胎

1981年Goldrath使用Nd-YAG激光去除内膜，治疗异常子宫出血，1986年FDA认可，但很快激光就被电外科手术所代替，1989年FDA正式批准使用宫腔电切镜

1983年Hamou改进了接触型宫腔镜，称之为阴道-宫腔镜，既可以用做接触型，也可以用做全景式

上世纪80年代末，两大重要突破：手术宫腔镜和诊断宫腔镜均采用持续灌流系统；器械微型化，可用作门诊检查和手术

上世纪90年代初中国夏恩兰推广宫腔镜技术

2000年Kremer随机对照研究门诊宫腔镜

2005年日本奥林巴斯等离子双极电切镜，宫腔镜技术的革新

2021年近几年辅助生殖推动了一次性宫腔镜的推广