患者24岁，G6P3，顺产1次，双胎剖宫产1次。本次停经53天，计划外妊娠，行宫腔镜取胚及安环术。摘除胚胎后见宫腔右侧壁胚胎附着部位包块，约1.0cm*1.0cm*0.8cm，宫腔镜切除包块送病检，放置γ环一个，环两臂卷曲于右侧宫角，宫腔镜钩住环尾部下拉，上推节育环右臂，将环调整到正常位置。术后病检结果为“宫腔胎盘附着部位超常反应”。

    超常胎盘部位（exaggerated placental site,EPS）反应是指在胎盘附着部位组织的过度反应性病变。1991年，WHO将其列入滋养细胞疾病，但目前国内外对该病的诊断尚无统一标准。在正常妊娠中，中间型滋养细胞可侵入底蜕膜或浅肌层，而超常胎盘部位反应时，中间型滋养细胞在胎盘部位大量浸润，并侵入子宫肌层，是正常胎盘反应的加剧，是一种滋养细胞疾病。EPS反应可发生于正常妊娠、流产或葡萄胎后，发生于葡萄胎者浸润力更为明显。EPS以病理诊断为依据，其组织学特征以中间型滋养细胞为主，由子宫内膜向肌层的良性漫润，不破坏原有组织结构，伴有淋巴细胞灶性浸润。EPS是一种非肿瘤性的良性滋养细胞疾病，普通人工流产、宫腔镜取胚或产后出血增多，手术医生主观感觉宫腔已经清理干净，但B超提示宫内占位包块，应考虑到是否存在EPS，建议做宫腔镜探查，切除包块送病检，以明确诊断，避免遗漏其他严重疾病，EPS对症治疗即可，观察病情变化，预后良好。

    其他宫腔镜取胚术后宫内占位病例分享

    病例1：32岁，G8P3，剖宫产3次，本次停经50+天，计划外妊娠，宫腔镜辅助下清宫，见剖宫产瘢痕憩室，宫腔后壁2.5cm*2.0cm组织难以清除，宫腔镜电切送病检，病检结果为宫腔妊娠组织。

    病例2：32岁，G3P1，剖宫产1次，本次停经60+天，稽留流产，宫腔镜辅助下清宫，宫腔广泛粘连，单极电针分粘。术后19天宫腔镜二探，宫腔后壁见1.0cm*1.0cm组织凸起，宫腔镜电切送病检，病检结果为宫腔增殖期样子宫内膜，另见血凝块及纤维素样坏死组织，浅肌层内可见少许滋养叶细胞（病理医生曾与临床医生沟通，病理图片跟超常胎盘部位反应很相似，但最后仅给出了以上病检诊断）。

    病例3：26岁，孕产史不详，本次停经60+天，稽留流产，宫腔镜辅助下清宫，见剖宫产瘢痕憩室，左侧宫角2.0cm*1.5cm组织凸起，难以清除，宫腔镜电切送病检，病检结果为蜕膜组织及平滑肌组织。

    病例4：34岁，G3P1，顺产1次，本次停经40+天，计划外妊娠，宫腔镜辅助下清宫，宫腔前壁2.cm*1.0cm组织难以清除，家属拒绝切除送病检，术后2周复查B超，宫腔查见1.1cm*1.0cm占位，无血流信号，门诊随访。

      参考文献

    从以上病例可知，人流不全、药流不全有时候难以避免，宫内占位也并非都是胚物残留，门诊手术医生可能成为背锅侠。宫腔镜辅助下清宫可以最大限度地避免残留，及时发现宫腔内占位病变，切除送病检以明确诊断。