2020年5月眉山蕴缨妇产医院开展了皮埋避孕技术，到2025年12月底，实施了540多例皮埋相关手术，满足了部分人群的皮埋避孕需求，同时观察记录每例皮埋避孕并发症。月经淋漓不净、月经频发、经量减少、闭经、体重增加等是其主要并发症。2021年11月我院有幸成为国家卫健委科研所牵头组织的“皮下埋植避孕剂的推广应用研究”科研课题协作中心之一。现将科研课题组培训课件及异常子宫出血有关文献总结整理，分享皮埋避孕并发症的处理要点。
1、皮埋避孕主要并发症及评估
皮埋避孕主要并发症有：点滴出血、不规则出血、月经频发、经期延长、月经稀发、闭经等。其中不规则子宫出血常常令人难以忍受，有时候抱怨来自于皮埋避孕配偶。对于皮埋避孕引起的异常子宫出血，建议综合2018年FIGO（国际妇产科联盟）定义及PALM-COEIN系统、2014年中国定义个体化评估出血模式改变情况，同时排除PALM-COEIN系统未包括在内的生殖道创伤、异物、甲状腺功能低减、肝病、红斑狼疮、肾透析等导致的异常子宫出血原因，给与积极咨询或治疗，提高皮埋避孕续用率。
2、皮埋避孕出血模式改变机制
皮埋避孕出血模式改变是单纯孕激素避孕方法存在的共性问题。单纯孕激素会引起子宫内膜微血管和白细胞增加，导致血管变脆、组织崩解、突破性出血，由于缺乏雌激素对子宫内膜的增殖作用，出血模式改变的发生率较高。单孕LARC（长效可逆避孕）引起的出血模式改变包括：频率(频发，稀发，闭经)、量 (减少或增加)、持续时间和规律性改变。40%~70%的患者由于出血模式改变停用单孕LARC，出血模式改变也是终止使用皮埋避孕的主要原因，占总终止率的70%。皮埋避孕最初3个月内出血模式的变化情况一般可提示以后出血模式的变化，但至少有50%在持续使用后得到改善。
皮埋手术操作图片
3、皮埋避孕出血模式改变处理流程图
4、不规则子宫出血处理-咨询
除外器质性病变，不规则子宫出血的处理以咨询为主，植入前后对服务对象进行充分有效咨询。皮埋避孕引起的出血模式改变是单孕激素避孕的常见现象，不会影响使用者的健康，日常生活会有一定困扰，但随着埋植时间的延长，出血情况可能会改善。发生月经延迟时，需排除妊娠或异位妊娠，检测血（或尿）β-hCG。告知服务对象皮埋避孕点滴出血、经期延长、月经频发出血量很少，不会导致贫血，无需特殊治疗，通常在使用一年后异常情况会减少和消失。明确皮埋避孕引起月经量减少、经期过短、闭经不等于进入绝经过渡期或是绝经，对身体无害，同时皮埋避孕可预防月经过多导致的贫血，改善女性的生活质量。
皮埋避孕病人的烦恼
5、不规则子宫出血处理-药物治疗
孕激素所致出血模式改变的机制还不完全明确，所以尚无有效的治疗方法，不能保证停药后无复发，个体的出血模式也难以预测。皮埋避孕使用者如果对出血模式改变难以忍受，经咨询后无效，可采取适当的药物治疗，一般从出血持续超过8天时开始。非甾体抗炎药：前列腺素合成酶抑制剂，可对前列腺素进行平衡调节，收缩血管，发挥止血作用。布洛芬胶囊0.3g，tid，5天可减少出血。止血药：抗纤溶、增强血小板功能、降低血管脆性、阻断凝血因子降解。氨甲环酸，1g，tid，连续服用5天，用药后1周显效。中成药：缩短出凝血时间，增加血小板凝集，抑制巨噬细胞和白细胞移动，增强子宫内膜抗炎作用。宫血宁，2粒，tid，连续9天。补充雌激素，修复子宫内膜：可选用复方口服避孕药或单纯雌激素短期治疗。复方口服避孕药，每天1次，连用21天。炔雌醇，50ug，口服，每天1次，连用21天。雌激素可能会增加血栓风险，或出现恶心、呕吐、乳房胀痛等不适，且与选择不用含雌激素的皮埋避孕的初衷相悖。经量增多（血量是以往的2倍）或经期延长（经期延长8天以上）处理：咨询说明，通常几个月后异常情况减少或消失。可以试用治疗不规则子宫出血的方法。
皮埋术后第一天瘀斑
6、皮埋避孕其他并发症及处理
其他常见并发症：局部大片瘀斑、异物感、头痛、体重改变、乳房痛等。女性采用皮埋避孕后头痛发生率为1%~4%，如为轻度头痛可观察或对症处理，中、重度头痛可以口服止痛药。如头痛剧烈、反复发作、持续较长时间，应取出皮下埋植剂，并做进一步全面检查，包括神经科检查，以除外其他疾病。约有4%~9%的皮埋避孕使用者出现体重增加，没有证据支持皮下埋植剂与体重改变之间的因果关系，对使用者的饮食、锻炼等给予指导。乳房触痛一般无需处理，建议使用支持性胸罩，试用热敷或冷敷。
其他少见并发症：局部疼痛、感染、手臂酸胀、手指麻木、下腹痛、痤疮、情绪改变（抑郁可能和LNG（左诀诺孕酮）有关）、取出困难等。口腹止痛药，对症处理植入或取出后疼痛，或观察随访。植入部位感染（红、肿、热、痛），不要急于取出皮埋避孕剂，保持植入部位清洁，局部热敷，口服抗菌素7~10天，经上述处理感染不能控制时，取出皮埋避孕剂。植入部位脓肿需切开引流、清创、取出皮埋避孕剂，口服抗菌素7~10天。轻微下腹疼痛无需处理，但要观察发展情况，中、重度疼痛可以口服止痛药，剧烈腹痛时需警惕异位妊娠、卵巢囊肿破裂等。约3%~13%的女性在皮埋剂植入后痤疮加重，约13%痤疮状况改善，依托孕烯皮下埋植剂痤疮发生率更低些。轻度可以继续观察，避免日晒，重度或妇女不愿意继续使用，取出皮埋避孕剂，改用COC（复方口服避孕药）。因皮埋引起情绪改变者，进行心理疏导，严重抑郁症应该转诊。认为接受皮下埋植剂后抑郁症状加重，则应取出，改用其他非激素类避孕方法。
其他罕见并发症：埋植剂脱出、意外妊娠或异位妊娠。排除感染，皮埋避孕剂脱出者可以重放新皮埋避孕剂。皮埋避孕剂植入当月，排卵可能不被抑制，有怀孕可能，可建议继续使用其他避孕方法7天。如果妊娠或异位妊娠，可选择取出皮埋避孕剂后酌情处理，或终止妊娠后继续保留皮埋避孕剂。
皮埋术后第五天瘀斑
7、发生以下情况应取出皮下埋植剂
首次发生偏头痛型的头痛、反复发生异常剧烈的头痛、急性视觉障碍、血栓性静脉炎或血栓栓塞症、长期因病卧床不起、肝病症状、明显的血压增高。
参考文献：
