产后放置皮埋避孕剂策略：①产后即时至产后6周内的不哺乳女性；②产后6周至6个月内，无论哺乳或不哺乳，也无论月经是否恢复正常；③产后6个月至12个月月经尚未恢复正常的女性，无论哺乳或不哺乳。月经未恢复者需确认未妊娠，月经恢复以后，在月经周期第7天内放置。如果是部分母乳喂养或未哺乳的妇女，在放置后7天内需要使用其他避孕方法（如避孕套）。

    产后妇女在生理上和心理上与正常育龄妇女存在一定的差异，产妇身体变化、饮食起居、婴儿喂养、夫妻关系、婆媳关系等成了产妇产后生活的关注重点，产后避孕常常被忽略，加之对产后避孕的认识误区，产后开始避孕时间常常晚于性生活恢复时间，导致产后妇女短期内人工流产风险较普通育龄妇女高。门诊偶尔会遇到产后不久就意外怀孕的情况，甚至有的产妇还在母乳喂养，月经还没有恢复就意外怀孕了，给产妇本人和家庭带来无尽的烦恼，给身体带来巨大的伤害，如果继续妊娠，整个孕期和再次分娩对母儿都是一个充满危险的历程，所以，产后有效避孕是一个必须认真对待的问题。

    产科医生和产妇可能都缺乏对产后避孕方法的正确认知，超过一半的专业人士及产妇认为哺乳期不能使用激素类避孕方式，产后告知的避孕方法大多局限在安全套、宫内节育器和禁房事等方面。多数女性还认为哺乳、闭经可以起到暂时避孕的效果，部分女性因担心避孕对泌乳及小孩生长发育造成不良影响，从而忽略或停止这一时期的避孕。产后女性恢复排卵时间跟是否母乳喂养有关，对于不完全母乳喂养的女性，恢复排卵的平均时间是产后39天，而首次排卵常常发生在首次月经之前，因此不能把恢复月经当做避孕的可靠标志。有研究表明，不完全母乳喂养的女性中，在产后6个月内，10%的闭经女性可出现排卵，而在完全母乳喂养的女性中，1%~5%闭经女性可出现排卵，有排卵就有怀孕可能。因此，产后是女性避孕的一个关键时期，尽早落实可靠避孕措施可以有效降低产后短期内非意愿妊娠，减少人工流产及其并发症的发生，保护育龄女性身心和生殖健康。

    世界卫生组织推荐：为了减少母体、围产期胎儿和新生儿的不良结局，建议至少活产后24个月（2年）之后再次妊娠。我国临床常规规定：剖宫产后再次妊娠的最佳间隔时间为2年。同时考虑到孩子成长和父母的压力，两个孩子相差3～4岁会比较合适。

    产后长效可逆避孕方法包括宫内避孕装置和皮下埋植剂。宫内避孕装置目前主要有含铜IUD和含孕激素IUD（即左炔诺孕酮宫内缓释系统LNG-IUS，商品名：曼月乐），宫内避孕装置放置后的不良反应主要包括腰腹部不适、经量增多、经期延长、IUD脱落等。

    本文推荐的皮下埋植剂避孕方法，其适用范围比较广，不受分娩方式及产后并发症的影响，对于特殊人群，例如疤痕子宫、子宫过大等具有明显优势，尤其适用于存在产褥感染、子宫畸形、宫腔变形、IUD频繁脱落及对做绝育手术有顾虑的妇女。

    皮下埋植剂是将孕激素与塑胶或硅橡胶等材料制成缓释胶囊或小棒，植入皮下后药物缓慢、恒定地释放入血而发挥长期避孕的作用。作为单孕激素避孕剂，因不含雌激素，安全性更高，且具有避孕之外的健康益处，包括改善痛经和（或）经量过多等。阴道出血模式的改变，包括阴道淋漓出血、经期延长等，是导致皮埋患者不能耐受的主要原因。大部分患者皮埋后月经淋漓不净会在1年后逐渐消失，同时可以用药物治疗，控制月经紊乱情况。

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