二、急诊处置黄金流程 

1、️ 10分钟快速评估

1. 生命体征：血压（双侧对比）、SpO2（指尖血氧）、GCS评分 

2. 床旁检查： 

  - 心电图（重点查II、III、aVF及V1-V4导联） 

  - 血糖检测（勿忽略无症状性低血糖） 

  - D-二聚体快速检测（阴性预测值98%） 

2、 红色预警指征（立即启动抢救）** 

✓ 收缩压<90 mmHg + 颈静脉怒张 

✓ 氧饱和度<90%（面罩给氧无改善） 

✓ 意识障碍（GCS≤12分） 

三、院前自救措施（需分病因） 

1、** 疑心源性** 

• 硝酸甘油0.5mg舌下含服（SBP>110 mmHg时） 

• 阿司匹林300mg嚼服（非出血体质） 

• 保持半卧位，绝对制动 

2、** 疑肺栓塞/气胸** 

• 立即停止活动，采用健侧卧位 

• 避免咳嗽（防气胸恶化） 

3、** 疑低血糖** 

• 意识清醒：15g葡萄糖（约4片方糖）口服 

• 意识模糊：切勿喂食，侧卧位等待救援 

四、关键检查与诊断路径 

1、** 病因诊断组合包**

- 心血管：核心检查项目为肌钙蛋白、BNP、超声心动图、冠脉CTA。

- 肺血管：核心检查项目为D - 二聚体、CTPA、下肢静脉超声。

- 代谢性：核心检查项目为动脉血气、血乳酸、甲状腺功能。

- 神经心理：核心检查项目为脑MRI、MRA、汉密尔顿焦虑量表。

2、** 鉴别诊断模型** 

采用 CHEST评分评估肺栓塞概率： 

- 肿瘤活动期（+1分） 

- 咯血（+1分） 

- HR>100次/分（+1.5分） 

- D-二聚体>500 μg/L（+2分） 

≥3分需行CTPA检查

五、高风险人群预防策略 

1、** 心血管高危者** 

• 随身携带"急救三联卡"：硝酸甘油+阿司匹林+个人病史信息 

• 避免寒冷刺激（冬季晨起前预暖房间） 

2、** 慢性病患者** 

- 糖尿病：监测频率为动态血糖监测，预警值是夜间血糖＜4.5 mmol/L。

- 贫血：监测频率为血常规每3个月检查一次（q3月 ），预警值是血红蛋白（Hb）＜100 g/L 。

- 焦虑障碍：监测频率为心率变异性，预警值是SDNN＜50 ms 。

六、重要循证结论

1. 胸闷伴头晕患者中，心电图正常不能排除心梗（NSTEMI占比40%） 

2. 育龄期女性突发症状需查 β-hCG（宫外孕破裂可表现为胸闷） 

3. 所有患者应行 血气分析：乳酸>4mmol/L提示组织低灌注。

> 参考：2023 AHA/ACC胸痛评估指南、欧洲急诊医学会急性呼吸困难诊疗共识。