《素问·上古天真论》言女子七七之变：“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”当此阴阳交接之际，常有汗泄失常之疾。观今临床，绝经后自汗盗汗者十有六七，其病机之枢要，在于肾中阴阳失济。

病案1

患者，女，63岁。2025.03.19初诊。主诉：失眠14年余，伴自汗、盗汗。现病史：患者自诉14年前绝经期出现失眠。产后自汗、盗汗几十年，去年食用新鲜虫草后盗汗加重，现在自汗盗汗明显。入睡难、偶睡眠浅、觉醒1次、多梦，嗜睡，服用思诺思5年余，每天晚上1/3片。情绪尚可。怕冷、怕热、怕风，吹风后感觉寒入骨髓。入睡前烘热。纳佳，偶泛酸。偶口苦。49岁绝经。大便调，夜尿1次，矢气正常。既往史：骨质疏松，浅表性胃炎，餐后血糖稍高，血脂偏高，肺结节，乳腺结节，甲状腺结节，左下肢静脉曲张。舌脉：舌淡红苔薄黄，脉沉细微。辨病：不寐病。辨证：肾阴阳两虚。方药：二仙汤合熬夜养血汤、百合地黄知母汤、栀子豉汤加减。仙茅10g、炙淫羊藿20g、当归15g、制巴戟天12g、黄柏9g、盐菟丝子20g、知母15g、栀子12g、淡豆豉10g、首乌藤40g、鸡血藤30g、百合20g、生地黄20g、酒黄精20g、灵芝15g、白芍15g、醋延胡索10g。5剂，煎服，1日1剂，1日2次，每次200ml，饭后服用。

2025.03.29二诊。现病史：服用上方后自汗盗汗明显改善，燥热感也减轻，睡觉较兴奋，夜间12点睡觉，1-2点方可睡着，睡眠浅。怕冷明显减轻。纳佳。偶口苦，大便调，夜尿1次。偶有手足痉挛。舌脉：同前。方药：守初诊方首乌藤减少至30g，酒黄精加至30g，白芍15g改为炒白芍30g，加甘草10g。5剂，煎服法同前。

2025.04.08三诊。现病史：自汗、盗汗、燥热感基本消失。治疗重心转为失眠。

四诊~五诊······

2025.04.29六诊。在治疗失眠的处方中，有人参一味。因自家有野生人参，每剂药加入人参10g，诉煎药时满屋飘着很浓的人参香味。服药后开始汗出同初诊，告知其野生人参力量过猛，嘱其减量为3g使用后汗出正常。

目前随访，汗出正常。

病案2

患者，女，68岁。2025.05.20初诊。主诉：自汗、盗汗半月余。现病史：患者形体中等。半月前无明显诱因出现自汗盗汗，汗如雨下，像水一样的汗。入睡难、每晚5小时左右睡眠，日间头目昏沉，疲劳乏力，未服用安眠药。情绪尚可。怕冷，不敢吹空调。夜间手足心热。心悸、气短。纳佳。已绝经。大便先干后稀，夜尿频。喉间总有痰，咳吐不净。舌脉：舌淡红苔薄白，寸关浮数，尺脉沉细。辨病：汗证。辨证：肾阴阳亏虚，表虚不固。方药1：二仙汤合牡蛎散加减。仙茅10g、炙淫羊藿10g、当归12g、制巴戟天12g、盐菟丝子12g、黄柏10g、知母15g、仙鹤草40g、桑叶30g、黄芪15g、煅牡蛎30g（先煎）、浮小麦40g。7剂，煎服，1日1剂，1日2次，每次200ml，饭后服用。方药2：五倍子50g。1剂，打粉，1日1次，适量，醋调外敷神阙、涌泉穴

2025.05.26随访。现病史：微信随访，出汗、疲惫乏力、怕冷、手脚心热、夜尿多情况均可以了。

肾元虚馁，阴阳失调乃绝经后汗证之渊薮

“年四十而阴气自半”，女子至绝经之年，肾气日衰，阴阳渐失平衡。观此二案，病虽异时，证却同源：

案一患者产后虚馁，苦于汗出几十载，伴畏寒畏风、入夜烘热，舌淡红而脉沉细微；

案二虽病起半月，然汗下如雨、既畏寒又五心烦热、夜尿频仍，寸关浮数而尺脉沉细。

二者皆显露肾中阴阳两虚、水火不济之象。肾阳式微，卫外失固，腠理开阖无权则自汗畏寒；肾阴亏耗，虚火内扰，迫津外泄则盗汗烦热，此即张介宾所云“阳损及阴，阴损及阳”之态。天癸竭、冲任虚，阴阳失衡之态尤甚，汗泄由是作矣。

燮理阴阳，二仙汤乃平调肾元之良剂

二仙汤为近现代名医张伯讷教授所创，专为调和肾中阴阳、平调虚火而设，是治疗更年期综合征阴阳两虚证的代表方剂。其组方精妙，配伍严谨：

温补肾阳、益精血：仙茅、仙灵脾、巴戟天——温而不燥，振奋肾阳，填补精血。

滋补肾阴、泻相火：知母、黄柏——苦寒坚阴，清泻肾中妄动之相火，制约温阳药之燥性。

养血活血、调冲任： 当归——辛甘温润，养血和血，调理冲任。

全方集“温阳、滋阴、泻火”于一体，温阳助气化而不伤阴，滋阴降火而不碍阳，共奏平衡肾中阴阳、引火归元之功。正契合绝经后汗证肾阴阳两虚、虚阳浮越或虚火内扰的核心病机，使阴阳和调，水火既济，则汗出自止。

临证化裁

临床运用贵在圆机活法：

虚热扰神，合方清养安魂

案一初诊汗出伴顽固失眠，此乃虚热上扰心神。故合百合地黄知母汤养阴宁心，栀子豉汤宣透郁热，首乌藤、鸡血藤养血通络安神。加灵芝、酒黄精，既助二仙益肾之功，又增安神定志之效。

卫表失固，佐入敛摄实腠

案二汗出如雨、畏风明显，此表虚不固为急。故合牡蛎散益气固表、敛阴止汗。更入仙鹤草（又名脱力草）补虚止汗，桑叶（《本草备要》载其“末服止盗汗”）清轻泄热敛汗。

外治助敛，敷脐涌泉以固下元

案二用五倍子粉醋调敷神阙、涌泉穴，乃取五倍子酸涩收敛之性，《本草纲目》谓其“敛肺降火，化痰饮，止咳嗽、消渴、盗汗”。神阙通任督，涌泉滋肾水，外敷直达病所，助内服药速收止汗之功。

药量灵动，调燮贵在权衡

案一复诊见“睡觉兴奋”，酒黄精加量、白芍改炒且增量，并加甘草，意在增强养阴缓急之力，缓解焦躁，亦可针对手足痉挛。

过用野生人参扰动浮阳之诫

 案一六诊时病家自用野生人参10g，致汗出复剧如初。野生人参大补元气，其性温升，过用则扰动浮阳，反促汗泄。后减至3g即安，此乃“壮火食气，少火生气”。绝经后汗证本属阴阳俱虚，遣药务必平和，温补之品尤当谨慎，过剂则易打破初建的脆弱平衡。中药材的野生与种植品，疗效差异明显，临床选择与用量均需审慎。

临证心法撷要

明辨阴阳偏颇，用药有所侧重

畏寒甚、汗出清冷者，酌增仙茅、巴戟天量，或加炮附子（少量起始）；五心烦热、颧红明显者，知母、黄柏可稍增，或加地骨皮、白薇。

固表敛汗需分层而施

表虚明显合玉屏风散；阴虚盗汗甚者，重用煅牡蛎、浮小麦，加山萸肉；汗出如雨可急用仙鹤草30-60g、桑叶15-30g。

兼顾兼证，整体调燮

伴失眠加酸枣仁、柏子仁；心悸加龙骨、珍珠母；腰酸膝软加杜仲、牛膝；口干加石斛、天花粉。

中病即止，善后重养

汗止后宜缓缓收功，可予二仙汤合二至丸等巩固，并嘱调摄情志、避风寒、节饮食。

绝经后汗证，病位在肾，根在阴阳失和。二仙汤以其温润相济、补泻兼施之组方特色，成为调和肾中阴阳之良方。然临床运用，贵在深察阴阳消长之势，明辨兼夹之证，或合经方以增效，或佐外治以助敛，或调药量以达衡，“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。