病案

患者，女，44岁。2025.05.10初诊。主诉：心慌气短、眠浅、疲惫乏力2月余。现病史：患者形体中等。家中女儿准备高考，情绪较焦虑。2月前开始出现心慌气短、睡眠浅、疲惫乏力，晚上11点左右入睡，入睡可，可睡至早上6点，但眠浅，多梦，疲劳乏力，未服用安眠药。烦闷焦虑、情绪低落、爱生闷气，容易紧张。冬季手足冰凉。夏天怕热，面部色红。偶耳鸣，胸闷。纳可，嗳气。口干。月经量少，带下正常，末次月经05.03，已经干净。二便调。既往史：窦性心律不齐，乳腺纤维瘤术后。舌脉：舌淡红，苔中黄白稍腻，脉细弱。辨病：虚劳，心悸。辨证：劳神伤心，气陷痰瘀。治法：升陷祛浊，复形安神。方药：升陷汤合生脉饮、小陷胸汤加减。黄连8g、法半夏15g、全瓜蒌20g、麦冬15g、五味子10g、黄芪30g、知母15g、柴胡12g、桔梗6g、升麻6g、丹参15g、仙鹤草50g、生姜12g、大枣12g。7剂，煎服，1日1剂，1日2次，每次200ml。

二诊：2025.05.17。现病史：心慌气短、睡眠浅、疲惫乏力改善，情绪尚可，紧张感减轻。耳鸣，胸闷未发。纳可，嗳气改善。稍口干。二便调。舌脉：同前。方药：守初诊方加桑白皮15g、浮小麦30g。7剂，煎服法同前。

随访：2025.05.24。现病史：微信随访，患者诉最近感觉挺好的，没有明显的心慌，晚上也没有被心慌惊醒了。

随访：2025.06.04。现病史：患者微信反馈，吃了两周的中药后，至今都没有之前的那种突然心慌、紧张的状态了，特发感谢。

病机核心

劳神伤心，气陷痰瘀

本案患者因忧思过度耗伤心脾，症见心慌气短、眠浅多梦、疲惫乏力，乃典型“心劳”之象。《灵枢·本神》言：“心怵惕思虑则伤神”，道明思虑过度首损心神。然细究其机，实以气陷为枢纽：患者脉细弱、气短胸闷，乃宗气下陷之征。《医学衷中参西录》谓：“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸有似乎喘”，此与患者“心慌气短”契合。

更兼舌苔黄白腻、嗳气纳呆，显见痰湿壅遏中焦，此因思虑伤脾，运化失职，湿聚成痰。痰浊上蒙清窍则耳鸣，阻滞胸阳则胸闷，所谓“百病皆由痰作祟”。而痰湿久郁又化热，致舌中苔黄、面部烘热，形成气陷为本、痰瘀为标的虚实夹杂格局。

治法之要

升陷祛浊，复形安神

升陷汤，提挈大气

重用黄芪30g补胸中大气，佐柴胡、升麻升提下陷之气，知母“凉润滋阴，济黄芪之热”。桔梗载药上行，合瓜蒌开胸散结、宽胸涤痰，共复“宗气贯心脉而行呼吸”之能。

小陷胸汤，斡旋中焦

黄连清心火兼燥湿，半夏降逆化痰，瓜蒌清热涤痰开结。三药辛开苦降，破中焦痰热胶结，斡旋枢机，使清升浊降。

生脉饮，养心柔肝

麦冬清心润燥，五味子敛心神、滋肾水，更合大枣养血安神。仙鹤草50g（又名“脱力草”）既补气止血治虚劳，又安神定悸疗怔忡，一药双调心肝。

丹参、生姜，防瘀通阳

丹参养血活血，防痰凝成瘀；生姜温中化饮，助半夏化痰之力。

愈病之钥

移情易性，形神共调

二诊加桑白皮泻肺宁心，肺主一身之气，痰热上扰则气机壅滞，桑白皮清肺降气，助心火下行。痰瘀交阻者，当心肺同治。加浮小麦敛神止烦，合大枣、甘草暗藏甘麦大枣汤之义，用之敛浮越之心神，解焦虑紧张。

此案“形神共调”。以药治其形，升补宗气治气陷，化痰清热祛邪实，养血柔肝充其体，使气血调畅而心神得安。以意调其神，患者病因情志而发，治疗期间疏导焦虑，移情易性，情志为病，药石仅治其半，心悟方愈其根。

高考非独考生之试，亦为家长之心劫。本案“气陷痰扰”乃焦虑核心病机，治以升补大气为根基，清化痰热为枢机，调和肝脾为保障。家长心安气顺，考生方得静气。临证把握好气机升降、痰火虚实之辨，则郁劳可解，心神自宁。