小青龙汤出自《伤寒论》，主治“伤寒表不解，心下有水气”之咳喘，其核心病机为外寒束表、内饮停肺。笔者选取的四则验案虽均以咳嗽为主症，但因病程、体质、兼证不同，呈现差异化病机演变：

表寒轻重：病例1恶寒有汗、病例2脉浮紧，提示表寒未解；病例3病程三月仍存恶寒，示寒邪深伏。

饮邪特点：病例2泡沫白痰、病例4黄痰，分属寒饮与寒饮化热；病例1夜间盗汗为饮郁化燥之兆。

三焦气化：水饮随三焦流注，例1兼阳明燥化，病例3涉少阳枢机，病例4小儿食伤中焦。

案例1

外寒未解，饮郁化燥

患者，女，51岁。2025.01.09初诊。主诉：咳嗽1周余。现病史：患者自诉1周前受寒后出现咳嗽，治疗后仍咳嗽，现在干咳无痰，咽干，咳嗽严重时伴有胸腹部抽掣疼痛，咽痒，无咽痛，流清涕，无鼻塞，恶寒，有汗出，无发热，无头痛、肢体酸痛，近两天夜间燥热盗汗，纳差，无胃部不适，口干、口淡，大便干结，夜尿3次。过敏史：阿莫西林。舌脉：舌暗苔白厚腻，脉浮。辨病：咳嗽病。辨证：外寒内饮。方药：小青龙汤加减。麻黄9g、白芍9g、细辛3g、干姜6g、甘草6g、桂枝9g、五味子9g、姜半夏9g、桑叶12g、天花粉10g、炒杏仁10g。3剂，煎服，1日1剂，1日2次，每次200ml，饭后服用。

二诊：2025.01.13。现病史：咳嗽及胸腹部抽掣疼痛基本痊愈，偶流清涕，口中乏味，恶心犯呕，左侧太阳穴处隐隐不适，前额觉凉，恶寒，夜间燥热盗汗，纳差，大便调，夜尿仍频。舌脉：舌暗苔白腻，脉细滑。考虑其少阳不和，寒湿中阻，处以小柴胡汤合丁香理中汤加减。2025.01.17随访，服用上方后恶心干呕，太阳穴疼痛，口中乏味症状消失，食欲改善。

按语

主症：干咳无痰、咽干、夜间盗汗、大便干结

加桑叶、天花粉——轻清透热，润燥生津，不伤表

保留麻黄——表寒未净，仍需开表

二诊表渐解，少阳不和、寒湿中阻凸显，恶心、口淡，转小柴胡汤合丁香理中汤，先表后里，调和枢机。

案例2

寒饮夹风，肺气上逆

患者，女，42岁。2025.01.27初诊。主诉：咳嗽3周余。现病史：患者咳嗽3周余，口干，有泡沫白痰，甚则漏尿，无明显咽痒，有轻度鼻塞，二便调。舌脉：舌淡红苔薄白腻，脉浮紧稍滑。辨病：咳嗽病。辨证：外寒内饮。方药：小青龙加石膏汤加减。麻黄9g、细辛3g、干姜9g、甘草6g、桂枝9g、五味子9g、法半夏9g、白芍9g、天花粉10g、生石膏10g。3剂颗粒，冲服，1日1剂，1日2次，每次1袋。

2025.01.30随访：患者丈夫感冒，代诊，询问其服用上方后情况，告知咳嗽已愈。

按语

主症：泡沫白痰、咳甚漏尿、脉浮紧稍滑

加石膏10g——针对“口干”轻症郁热

干姜增至9g——强化温化寒饮之力

案例3

少阳郁热，久咳入络

患者，男，44岁。2025.02.11初诊。主诉：咳嗽3月余。现病史：患者自诉3月前感冒后出现咳嗽，迁延至今，恶寒，口干口苦，咳嗽，咳黄白粘痰。眠可，夜间盗汗1月余。急躁易怒。心悸、胸闷、气短。冬季手足冰凉。手心易出汗。腰膝酸软。纳佳，食后腹胀。大便黄，小便调。个人史：长期吸烟，长期饮酒。舌脉：舌青紫苔黄白稍腻，脉沉细弦。辨病：咳嗽病。辨证：外寒内热。方药：小青龙加石膏汤加减。麻黄6g、白芍9g、细辛3g、干姜12g、甘草6g、桂枝9g、五味子9g、法半夏9g、石膏15g（先煎）、黄芩9g、旋复花15g（包煎）、僵蚕10g、地龙10g、柴胡12g。5剂，煎服，1日1剂，1日2次，每次200ml。

二诊：2025.02.16。现病史：服药后咳嗽明显好转，但平素应酬饮酒较多较频，服药不规律，饮酒后咳嗽复作。患者难以复诊，自行守初诊方续方3剂。

三诊：2025.03.28。自行守初诊方续方3剂。

四诊：2025.04.26。自行守初诊方续方3剂。

按语

病程三月，兼口苦急躁、手足凉、腰膝酸软。本案患者食饮酒醴不节，难以复诊连续治疗，现自行已将此方作为咳嗽复发的“治标效药”，每逢复发，自行续方。临床治疗一方面需要疗程的持续，另一方面也需要饮食的禁忌，否则病程迁延，痼疾难愈。

石膏、黄芩——清透少阳郁热

旋覆花、僵蚕、地龙——通络降逆，久病入络，须用虫蚁，宿邪当攻

干姜用12g——寒饮痼结，非重剂不克

案例4

小儿食伤，寒热错杂

患儿，男，8岁。2025.05.08初诊。主诉：咳嗽、咳痰2天余。现病史：患儿形体偏瘦。昨日食凉后开始出现咳嗽、咳痰，后淋雨后加重。现在咳嗽，咳痰，色偏黄，质不粘，无明显恶风、恶寒，发热、无汗、鼻塞、头昏沉，精神不佳。纳一般，轻度腹胀。大便不成型，小便调。体温37.9℃。舌脉：舌淡红苔薄白，质润，脉细稍数。辨病：咳嗽病。辨证：外寒内饮，兼有里热。方药：小青龙加石膏汤合小柴胡汤、苓甘五味姜辛半夏杏仁汤加减。麻黄6g、炒白芍8g、细辛3g、干姜6g、甘草5g、桂枝9g、五味子8g、法半夏8g、炒杏仁10g、厚朴10g、石膏20g（先煎）、全瓜蒌10g、甜叶菊2g、柴胡15g、黄芩8g。3剂，煎服，1日1剂，1日3次，每次80ml，饭后服用。

2025.05.09微信随访患儿母亲，诉患儿服药后今早起来退烧了，精神状态较昨日明显改善。

2025.05.12微信随访患儿母亲，诉患儿目前基本恢复。

按语

主症：发热无汗、黄痰、腹胀便溏

合小柴胡汤——小儿病多涉少阳，针对发热、头昏、纳差

石膏20g——黄痰、发热，示热势较甚

加厚朴、全瓜蒌——肺肠同治降气逆

麻黄仅6g、甜叶菊2g——小儿“脏腑娇嫩”需药轻味和

表里同治、三焦分消，热退症减，小儿易虚易实，随拨随应。

四则验案虽同用小青龙汤，但因病机侧重不同，化裁法度迥异：

表寒重者——麻桂为君，开表发汗

饮邪盛者——姜辛为重，温化水饮

兼郁热者——蝉蒿膏薄，清透并行

久病入络——旋复虫蚁，搜剔伏邪

腑气不通——厚朴瓜蒌，肺肠同治