泽漆汤合补肺汤加减治疗肺腺癌术后咳喘
患者冉某，女，51岁。初诊：2023.02.11。主诉：肺癌术后咳喘4年余，伴乏力、失眠。现病史：患者于2018.10.23因突发心悸1周于当地市中心医院住院治疗，住院期间行肺部CT检查显示：右肺上叶结节影，期间不伴有咳嗽咳痰，无胸痛，胸闷，呼吸困难等不适， 2019.02.28于北京天坛医院行进一步检查，2019.03.21病理检查显示右肺上叶病灶肺微浸润性腺癌，遂行右肺上叶切除+右肺中叶楔形切除。术后咳嗽，未行治疗，持续至今，现咳喘愈甚，伴有气短，晨起明显，劳累后则咳喘不止，时时不能平抑。偶有白痰。失眠，入睡困难，2 —3点入睡，无眠浅易醒，多梦，偶有噩梦。面色微黄，日间精神状态极差，无法做家务（做菜、清洁、洗衣等）。手足冰凉，偶有胃痛、心慌。情绪易急躁。大便先干后稀，排便不畅，2日1次，小便调。已绝经。舌尖有凹陷，舌淡白，质润，苔薄白。脉沉细弱。
辨病：虚劳、肺积
辨证：元气亏虚，水饮内停
治法：培调元气，通阳化饮
方药：泽漆汤合补肺汤加减。泽漆40g、法半夏10g、生晒参（另煎）10g、重楼10g、黄芩6g、桂枝6g、炙甘草6g、白前10g、陈皮10g、仙鹤草50g、五味子15g、紫菀10g、桑白皮12g、酒黄精15g、制何首乌15g、连翘10g、炒栀子10g、丹参10g、合欢皮30g、焦六神曲10g、生姜3片、大枣6枚。7剂，煎服法同上。
二诊：2023.02.17
病史同前，服用上方后咳喘稍好转，精神状态明显好转，眠差同前，二便调。舌同前，因远程未脉诊。
方药：泽漆180g、黄芩18g、桂枝18g、白前30g、五味子45g、桑白皮36g、前胡50g、桑叶60g、陈皮30g、炙甘草18g、仙鹤草240g、酒黄精200g、生山萸肉120g、楮实子60g、枸杞子100g、合欢皮90g、丹参30g、百合45g、首乌藤60g、煅牡蛎（先煎）60g、煅磁石（先煎）60g、珍珠母（先煎）60g、炒苦杏仁45g、炒栀子30g、焦六神曲30g、阿胶30g。1剂熬膏服，辅料：蜂蜜、饴糖适量，日2次，每次15g（1袋），约可用17天
三诊：2023.04.06
病史同前，服用上方后咳喘、精神状态明显好转，眠差同前，二便调，纳可，可做家务。舌尖有凹陷，舌淡红，苔薄白，因远程未脉诊。
方药：泽漆50g、丹参10g、黄芩6g、桂枝6g、生晒参（另煎）10g、重楼10g、五味子10g、紫菀10g、白前10g、桑白皮12g、仙鹤草60g、酒黄精20g、连翘10g、炒栀子10g、合欢皮30g、首乌藤15g、煅磁石（先煎）15g、山药15g、柏子仁10g、红景天20g、陈皮10g、焦六神曲10g、炙甘草6g、生姜3片、大枣6枚。7剂，煎服法同上。
其后复诊，仅偶有轻微咳嗽，劳累后稍气短。眠一般，精神状态可，食欲较前佳。二便调。遂遵前方随症加减调理善后3月余，可正常做家务，无明显不适。
按语：
肺癌属于中医“肺积”范畴，其基本病机为正虚邪实，尤以元气亏虚为主，如《华氏中藏经》云“积聚癥瘕杂虫者，皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉。”本例患者受手术创伤，后期未做好善后恢复，加之余邪未清，导致元气虚损愈甚，咳喘不止。根据其证候特点及舌脉特征，辨为“虚劳、肺积”之病，属元气亏虚，水饮内停之证，治以培调元气，通阳化饮，选方泽漆汤合补肺汤加减。
泽漆汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》，“咳而脉沉者，泽漆汤主之”，适用于治疗虚实寒热错杂的痰饮病证，用于此例功在清除肺中余邪。《《金匮玉函经二注》认为泽漆汤：“血结则痰气必为外裹，故用泽漆之破血为君，加入开痰下气、清热和荣诸俾坚垒一空，元气不损。”泽漆重用，化痰行水为君，《长沙药解》认为其味苦，微寒，入足太阳膀胱经，专行水饮，善止咳嗽；桂枝通阳，温化水饮；黄芩清上焦之热，以解痰饮郁热；人参、甘草取培土之意；半夏、生姜温中而化痰。补肺汤，出自《永类钤方》，具有补肺益气、止咳平喘之功效，主治肺虚咳喘，短气自汗，声低气怯，舌淡脉弱，用于此例功在培调元气。方中亦选用仙鹤草、山萸肉、酒黄精、楮实子、枸杞子、阿胶等药，意在从精气血方面加强元气培补之力。
使用注意：
泽漆，毒副反应集中表现为消化道症状，如口干、纳差、嗳气、反酸、恶心、嘈杂、胃脘胀痛等。临床运用时需从最低有效剂量开始，根据疗效反馈逐渐加量，达显效后，逐渐减少至维持量或停药，根据胃肠功能情况，选择15-30g作为初始剂量。如若出现胃肠不适，考虑泽漆减量，并酌加护胃中药。
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