培调元气法辨治癌因性失眠-健康160

培调元气法辨治癌因性失眠

张磊医生  发布于2024-12-31 16:06 阅读量259

南京同仁堂金山湖总店

本文由张磊原创

PART.1

癌因性失眠（cancer-related insomnia，CRI）是肿瘤患者常见并发症之一，仅次于癌因性疲乏，其发生率约为35%～70%，严重影响了患者的病情预后及生活质量。临床中CRI的发生与肿瘤的侵袭及转移、抗肿瘤治疗产生的不良反应、患者的心理精神负担密切相关，其症状繁复，病程迁延，亦常伴有癌性疼痛、疲乏、抑郁以及消化道症状等。中医古籍对CRI并无确切记载，根据其临床特点可将其暂归于“虚劳”“不寐”范畴。

CRI为肿瘤、失眠、情志共病，三者症状重叠交错，常互为因果，病机复杂，但总以元气亏虚为本，兼夹肾虚、痰瘀、阴火、气郁等因素，故临床治疗以培元为主，兼以补肾、通络、泻火、解郁，杂合以治。元气充盛则五脏调和，及时培补元气，祛除癌邪，宁心安神，可有效提高CRI患者的生活质量，延长患者生存期。

PART.2

辨证论治

恐则气下，培元补肾，健脑安神

《素问·阴阳应象大论》言：“肾在志为恐，恐伤肾”；《素问·举痛论》中亦有论述：“余知百病生于气也……恐则气下寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。临床上癌症患者对癌症复发或进展的恐惧、担忧贯穿了整个治疗过程以及生存轨迹，此种情绪状态慢性耗损了患者的肾气、肾精。失眠的主要病位在脑，肾脑相济，若肾精亏虚则脑室不充，脑海失滋，神不守持，便会导致失眠。元气源于父母之精，由后天水谷精气和自然清气充养，包含元阴、元阳。元阴者，荣气血，摄魂魄，宁神志；元阳者，运气血，促生化，抗病邪，二者既济，则寤寐和调，正气充养；元气内存则脏腑坚实，气血畅通，内外和合，邪不能害。肾精为元气的重要组成部分，肾精亏虚导致元气不足，鼓动气血无力，促进阴邪成形，诸积乃生，化为癌毒，如张元素言：“盖积聚癥瘕，必由元气不足不能运化流行而致之”。临床中癌毒侵袭、抗肿瘤治疗、肿瘤并发症均能不同程度损耗元气，元气亏虚贯穿整个CRI的病程，长期伴随的恐惧情绪负担导致的肾精亏虚因素亦当重视，临床需结合患者的体质、病情的轻重、病程的长短以及抗肿瘤治疗史综合分析元气和肾精的虚损程度，审慎用药。

临床辨治CRI，需辨明阴阳虚损偏颇，既不可峻补元阳，催生药邪；亦不可唯养元阴，徒生壅滞，加重失眠；当缓以平补，循序渐进。临证可选用墨旱莲、枸杞子、淫羊藿、熟地黄等滋肾充元，煅龙骨、煅牡蛎等益肾固精；白术、黄精、茯苓等健脾培元，以养先天；对于元气虚损明显者遂投人参、黄芪之类，共奏培元补肾、健脑安神之功。

痰瘀互结，培元通络，祛邪安神

津血同源，《灵枢·痈疽》言：“津液和调，变化而赤为血”，津血均由气所推动，元气亏虚则津停为痰，血滞为瘀，“汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣 ”，“ 凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”（《灵枢·百病始生》），痰瘀互结，则变生癌毒。络脉者，内属脏腑，外络肢节，根据承载气血的不同分为气络、血络。气络承载元气，是气机升降出入的通路，也是精、气、血、津、液形气转化的处所，若元气亏虚，则气络虚滞，形气转化失常，酿生痰瘀。CRI大多处于肿瘤中后期阶段，络中元气亏虚，癌毒损络，痰瘀互结，日久郁而化火，邪火扰动脑神，神不安则不寐；亦或痹阻脑络，气血不达，脑髓失充，元神失养，而致失眠。

CRI患者的局部络脉病症常以元气亏虚为前提，包含痰浊、瘀血、癌毒等病理因素，临证当以培元通络为治疗法则，亦如叶天士所言：“大凡络虚，通补最宜”。根据CRI患者本虚标实的病机特点，瘀血阻络者择丹参、川芎、当归、怀牛膝等养血活血通络；痰浊阻络者以石菖蒲、远志、苍术等辛香辟秽通络；癌毒壅盛或余邪未清者选猫爪草、白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草等抗癌解毒通络；络郁化火，脑神不安者，酌加灯心草、黄连等清火安神。邪气入络，结于表浅者，一般可选用威灵仙、首乌藤等草木之品；若邪结较深者，以小剂量虫类药诸如土鳖虫、地龙、全蝎、蜈蚣等“衰其大半而止”。

阴火内炽，培元泻火，和中安神

李东垣在《脾胃论》中指出：“火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”。元气与阴火两者之间具有对立制约及消长平衡的关系，元气充盛则阴火戢敛，元气亏虚则阴火内炽，反噬元气，如《素问·阴阳应象大论》言：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气”。阴火根源于脾虚，元气亦赖后天之精而充养，肿瘤的内科治疗随着化疗、靶向药物的用量和疗程增加，治疗过程中极易引起患者口腔溃疡、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等症状，严重影响患者进食，损伤脾胃，日久脾胃化源不足，导致元气亏虚，阴火内炽。元气亏虚，生理之火渐弱，阳不化气则痰瘀癌毒等阴邪着而成形；肿瘤于机体中积聚日久，阴邪固敛，亦能郁而化生病理之阴火。阴火蕴藏在机体，既可为肿瘤生长提供动力，亦能扰乱脑神，导致失眠。

临床治疗CRI，若证见阴火内炽，则遵李东垣之法，方选补中益气汤甘温除热，以白术、人参、黄芪之类健脾培元；苍术、焦三仙之类调和脾胃；脾虚生痰者，则酌加法半夏、陈皮之品；燥热火盛者，稍加黄芩、黄连等苦寒坚阴。

肝气郁结，培元解郁，清脑安神

郁证，广义泛指一切气机不畅、外邪、情绪抑郁所致的病证；狭义包含了现代西医抑郁症、焦虑症等多种精神情感障碍。《丹溪心法》云：“气血冲和，万病不生，一生怫郁，诸病生焉”。肿瘤患者常在病情忧虑、肿瘤并发症、放化疗不良反应等诸多因素的影响下，肝气郁结，产生焦虑、抑郁的情绪，导致失眠的产生。有研究表明，气郁质肿瘤人群与CRI呈正相关，CRI患者焦虑、抑郁的并发症发生率分别高达49%和53%。肿瘤、失眠、郁证三者的发病具有高度关联性，郁证已成为多数CRI患者的共性特点。CRI患者因为长期肿瘤及其他因素的影响，逐渐形成了典型的“内生性情志病因”，即郁证性心理和人格特质及气郁质体质禀赋，因为情志易感阈值的降低，CRI患者对外界刺激更加敏感，从而导致病情时轻时重，缠绵难愈。

CRI患者的肝气郁结，既可表现为忧（悲）、思、恐等情绪状态，亦可表现为乏力、心悸、自觉发热等“隐形郁证”特点，临床除通过认知行为治疗等方式消除患者一过性负性情绪，还需在辨证、辨病的基础上结合“辨体质”治疗。CRI患者的肝气郁结建立在元气亏虚的基础上，治疗需以肝、心、脾为核心，临证常施以培元解郁安神之法，以柴胡疏肝散、越鞠丸等疏肝理元之方合用酸枣仁汤、百合知母汤等养心安神之方；若肝郁化火者则酌加黄芩、栀子之类清肝泻火。

PART.3

结语

CRI是肿瘤并发症的典型代表。CRI的发生和发展与元气盛衰密切相关，临床施治需以培调元气为核心。CRI病症复杂，病程迁延，多属虚实夹杂，故亦当虚实分治。元气亏虚源于先天耗损太过、后天充养不足，故以健脾补肾之法培补元气；元气亏虚，因虚致实，产生痰瘀、阴火、气郁等病理因素，故治以通络、泻火、解郁之法通调元气。元气充盛则五脏调和，本固神安，培调元气可有效提高CRI患者的生活质量，延长患者生存期。

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参考出处：

“中医睡眠张医生”公众号