警惕颈动脉里的定时炸弹！
付孝伟医生
发布于2025-09-20 10:40
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临沂临港经济开发区人民医院
今天我们来聊一聊当下非常时髦的名词——颈动脉粥样硬化斑块。
图片发自160App
动脉粥样硬化是全身性疾病，大脑因为动脉粥样硬化可形成脑卒中，心脏因为动脉粥样硬化可形成心肌梗死。那么，我们能不能提前知道动脉粥样硬化呢？
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其实，我们可以通过人的一些“窗口”来了解动脉是不是发生粥样硬化。比如，看一下眼底的小动脉，可以知道我们体内的小动脉是不是有硬化；而心脏和大脑的血管可不是小动脉，是中大动脉，这就要根据颈动脉来判断了。
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因为颈动脉比较表浅，它除了外面有一层皮肤外，没有其他遮挡，所以可以直接通过颈动脉超声检查来检测颈动脉有没有粥样硬化。美国弗洛明翰的一项研究显示，颈总动脉的斑块和心血管疾病的发生率关系十分密切，颈内动脉的斑块和脑卒中的发生率也有关系。简单来说，颈动脉如果查出斑块了，心脑血管可能也有斑块了。
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我国古人有句话说得好，“窥一斑而知全豹”，而我们可以“以一斑看全身血管”。其实，斑块的出现呈现了动脉粥样硬化逐渐形成的过程。第一步，由于高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、家族史、年龄等因素的影响，慢慢地血管壁上有一些条纹的脂质沉着，即脂纹。第二步是形成一些纤维的斑块。第三步称为粥样斑块，也就是里面的血脂越来越多，逐渐隆起，从内膜突入管腔，慢慢地血管就狭窄了。第四步就是斑块可能会破裂或出血，从而把血管堵住。从整个过程来看，刚开始的时候仅仅是血管内膜有点厚，后来凸出来了才叫斑块，所以超声检查首先要看内膜厚度怎么样。正常颈动脉的平均内膜厚度是0.68mm，如果超过0.8mm，可能有点厚；超过1.0mm，那就是内膜增厚；而超过了1.5mm，就有可能是斑块了。有时候体检报告上提示内膜厚度为1.4mm，但还是打上了“斑块”的诊断，说明突出的部分比旁边至少高了0.5mm，或大于周围正常值的50%以上，它非常突兀地凸出来了。
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研究显示，内膜厚度和斑块的检出率与年龄相关，一般50岁以下的人检出率在6%～7%；但如果超过了50岁，可能有30%～40%的检出率；如果是70岁以上的人，可能有70%～80%的检出率。检出斑块并不代表血管马上就会被堵塞，因为斑块还有稳定和不稳定两种情况。稳定斑块虽然是斑块，但它不会出现问题，也就是它不容易堵住血管；而不稳定斑块很容易出现上面提到的斑块内出血、溃疡破裂，从而引起血管堵塞。所以在做超声检查的时候，要看一看斑块是不是稳定的。
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