如何控制血脂？

良好的生活方式是降脂的基础。合理的膳食、适度锻炼、控制体重、戒烟和限制饮酒是必不可少的。其中合理膳食对血脂的影响较大。限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入有助于控制血脂。

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他汀类药物主要通过减少胆固醇的合成发挥作用，是目前降胆固醇的基石。临床上常用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等，它们临床证据丰富，能显著降低死亡、心肌梗死及中风风险。他汀类药物每天服用一次，晚上服用效果略好。使用他汀类药物血脂控制达标后，应坚持用药，将血脂长期控制在理想水平。服用他汀类药物应注意肝功能异常和肌肉相关并发症等不良反应。

胆固醇吸收抑制剂能通过减少肠道对胆固醇的吸收而发挥降脂效应，单一治疗降脂效果较弱，仅能降低LDL-C 15~17%，通常作为他汀类药物单一治疗不达标或不耐受时的辅助治疗。临床常用的有依折麦布和海博麦布。这类药物也是每日一次服用，其安全性及耐受性好，不良反应轻微。

前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（PCSK9-i）能促进肝脏清除LDL-C，是一种强效的降低LDL-C的药物。目前上市的这类药物都需要皮下注射给药，也就是大家所说的“降脂针”。PCSK9-i目前有两大类：

第一类是蛋白抗体类，目前投入临床使用的有阿利西尤单抗、依洛尤单抗和托来西单抗三种，每两周1次皮下注射，能显著降低LDL-C水平达50~70%，安全性良好，不增加肝脏、肌肉等不良事件的风险；

第二类药物是英克西兰，属于小干扰RNA，单次注射疗效可维持半年，属超长效药物，给患者带来了极大的便利，但由于价格昂贵，限制了这一药物的使用。

总而言之，将血脂长期控制在一个合理的水平对健康至关重要。结合自身情况确定血脂的目标值，在生活方式调整的基础上，配合适当药物治疗，能帮助我们安全实现这一目标。