一、脑血管病是什么？

脑血管病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变，主要指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。

脑卒中就是大家常说的“中风”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑的血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合症，主要表现为言语不清、肢体麻木、意识障碍、偏瘫等。根据各种脑血管病发生的病因、病理，及不同的临床表现，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中血管堵塞引起的叫“缺血性卒中”，也称“脑梗死”；血管破裂引起的叫“出血性卒中”，也称“脑溢血”。其中，脑梗死（缺血性卒中）发生得更多，约占3/4，脑出血约占1/4。

二、中青年会得脑血管病吗？

据估算，我国每年新发脑卒中患者约为200万-250万人。好发于中老年人群，近些年我们发现，这个疾病的发病呈年轻化趋势。多数研究将18-45岁成人发生的卒中，包括缺血性卒中、出血性卒中等，称之为青年卒中，男性多见，缺血性卒中更常见且呈上升趋势。据统计，青年脑卒中约占全部脑卒中的比例高达15%-18%。超过50%的青年卒中患者存在脑血管疾病的传统危险因素，如高血压（最常见）、糖尿病和高脂血症等，而且对这些危险因素缺乏规范化的治疗；早发性动脉粥样硬化约占青年脑梗死病因的20%-30%，平均年龄多在35岁以上。不健康的生活方式（如吸烟、饮酒等）在其发生中扮演着关键的角色；有早发的心脑血管病的家族史，其他病因如动脉夹层、烟雾病、卵圆孔未闭等。偏头痛、吸烟及口服避孕药是青年女性缺血性卒中最主要的三大危险因素。

三、青年卒中与老年人相比有什么不同吗？

中青年脑卒中的病因不完全和老人一样，往往包括一些少见的危险因素，包括脑血管畸形或先天发育异常、动脉夹层、烟雾病、炎症性疾病、风湿免疫因素、心源性栓塞、凝血障碍、遗传因素和其他原因不明因素（如口服避孕药、违禁药物等）等，需要特定检查才能明确病因。颈部动脉夹层是青年卒中的重要病因。大约20%的青年卒中是由动脉夹层导致的，颈部按摩、外伤、从事某项体育活动如游泳、举重、羽毛球、高尔夫球、网球及瑜伽等都可能导致本病的发生。夹层形成后可导致患者局部抽痛或刺痛样疼痛，可为单侧、双侧，继发脑血管病可导致严重神经功能缺损，具体表现与病变血管部位有关，治疗不及时会导致严重后果。一是夹层本身导致动脉闭塞，进而出现大面积脑梗死；二是夹层内血栓脱落导致脑栓塞；三是夹层破裂有可能会导致大出血危及患者生命。建议在出现相关症状时需及时就医诊治，减少缺血事件的复生与复发。青年卒中短期预后较老年卒中好，但长期预后差，需长期随访。青年卒中10年累计复发风险为15%，复发风险与病因相关，动脉粥样硬化和心源性卒中复发风险较高。

四、脑卒中前身体通常会发出哪些信号呢？

突发脑卒中，它的信号还是比较好识别的。突然出现一侧肢体麻木无力，语言不流利、失语、喝水有点呛、走路向一侧歪，这是最常见的。还有一些大家不太关注的，像失明，就是突然一过性的单眼失明，这也是很重要的一个信号。再有一些大家认为是头疼头晕的一些症状，尤其是眩晕的时候，也要高度重视，这也是一个早发的信号。大家要警惕卒中的早期症状，可以根据BEFAST原则识别卒中：“B”即难平衡。中风患者走路会摇晃不稳。“E”即看不清。查看是否有视物模糊、视物不清。“F”即脸不正。查看是否有口角歪斜、流涎的情况。“A”即手不平。查看是否有两只胳膊是否有单侧无力、不能抬举的情况。“S”即语不灵。聆听患者是否语言清晰。“T”即时间紧迫。出现上述症状的人需要尽快120，到正规能卒中诊治的医院急诊。

五、一旦发病，临床上通常采用什么治疗办法？

根据疾病不同类型采取不同的治疗方法，常用的方法包括药物治疗、介入治疗、手术治疗，预后与疾病类型有关。不管是缺血性卒中还是出血性卒中，我们强调的都是时间是大脑，时间是愈后。发生卒中后务必立即就医，千万不能等待症状自行缓解或消失。越早发现，越早治疗，越早康复！因此是根据不同的时间来给予治疗方案。应该是一发病就要送到医院，这是最主要的。到医院以后，对一个急性缺血性卒中，6小时以内是关键的治疗阶段，大部分的有效治疗措施都是在24小时以内。对于缺血，尤其是4.5小时内到院的，有专用的药物，就是溶栓药物，就是rtPA，有1/3的患者会获得良好的预后，最终的结局是能生活自理。超过4.5在6小时以内，现在三甲医院都可以做取栓，就是用机械把栓拉出来，相对花费高一点。出血现在基本上就是药物治疗。超过6小时以后，或者是不能溶栓的，会给一些抗血小板药物、他汀，还有一些综合药物治疗，大家称之为鸡尾酒疗法。病情稳定以后，关键的治疗是康复和针灸，然后加一个药物治疗。出血的病人总体的愈后，出血要略好于缺血。

六、脑卒中的预后情况如何？会出现哪些后遗症呢？

由于每位患者情况都不一样，脑卒中的预后不一样。部位是影响脑卒中预后的主要因素，一般来说病变部位越深层，病灶体积越大，患者预后差。脑干等部位的组织损伤往往造成的后遗症越严重，死亡率也越高。患者的年龄是影响脑卒中预后的独立因素之一，同部位脑组织损害的情况下，年龄越小康复的时间越快，功能恢复得也越好，生活质量恢复得越高。有胃出血、肺部感染、褥疮、尿路感染、急性脏器功能衰竭等并发症，预后差。脑卒中发生1年以后，仍遗留的神经功能损害，称为脑卒中的后遗症。脑卒中常见的几种后遗症有偏瘫、吞咽功能障碍、语言障碍、视觉障碍、感觉障碍、情绪障碍、血管性认知障碍、血管性帕金森综合征等。脑卒中患者无论是哪一种后遗症出现，对患者的健康和生活造成的影响都是很大的。因此，必须积极地进行康复治疗。

七、脑血管病应该如何康复呢？

对脑卒中病人进行早期康复治疗，有利于防止或减轻功能障碍，提高日常生活能力，缩短住院时间，真正造福于患者、家庭和社会。目前国内对脑卒中早期康复治疗还未得到普遍重视，尤其对患者的心理、行为、智能和言语障碍，失用、失认及认知功能障碍等。为提高工作能力及生活质量，早期规范的脑卒中康复意义重大，脑卒中经过正规系统的康复治疗，60%患者日常生活能够自理。其中下肢的恢复的速度比上肢快一些，比较精细的运动恢复时间需要长一些。如果语言能力发生障碍，有可能在半年左右才会理解简单的句子，表达能力则需要更久的训练才可以恢复。急性脑卒中患者只要生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复训练，康复量由小到大，循序渐进。康复治疗宜早期开始，以脑卒中后3个月为康复治疗黄金期。

八、中青年如何预防脑血管疾病？

40岁以上的，要每年进行健康查体，不光要关注血糖、血脂、血压，还要去做颈动脉筛查，去发现有没有早期斑块。第二个方面，要改变不良的生活方式，一定要戒烟、限酒，加强体力活动，适量运动，每周三到五次，每次30分钟到40分钟的有氧运动。另外，心态非常重要，控制情绪，不要暴怒。不能熬夜，规律作息、早睡早起可减轻交感神经兴奋或者血管收缩引起的血压心率的异常波动。中青年女性建议尽量不服用避孕药，绝经期的时候不要去做雌激素的替代。第三个方面，我们要做减法。一个要把体重减下来，保持一个比较均衡的体重。要把血压血糖调控到正常，高血压、糖尿病患者要定期服药抗高血压的、治疗糖尿病。血脂高，没得卒中的患者，低密度脂蛋白胆固醇超过4.9，一定要吃他汀类药物。得了卒中，需要把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6以下。有家族史，又是45岁以上的，有高血压、糖尿病，吃阿司匹林来做预防治疗。



    作 者：王翠兰      来 源：神经内科        制 图 / 编 辑：尹  璐              责 编：刘 艳审 核：李 宁