类风湿关节炎（RA）如果不及时识别和干预，可逐渐造成不可逆的关节损伤，导致关节畸形与残疾，甚至影响心肺、血管等重要器官。因此，早期识别和精准诊断是阻止疾病进展的关键！以下是关于诊断RA的10个重要知识点，患者朋友一定要早知道！
RA并非普通意义上的“关节痛”，它是一种慢性、炎症性、全身性的自身免疫病。患者体内的免疫系统发生紊乱，错误地把关节滑膜当作“入侵者”而展开攻击，从而引起滑膜炎症，导致关节肿胀、疼痛、晨僵。随着炎症持续，RA会导致关节软骨和骨质破坏，甚至波及心、肺、血管、神经、眼等多个器官和组织，属于多系统疾病。
02RA的常见症状有哪些？
RA的典型表现包括：对称性小关节肿胀与压痛——尤其是手指、手腕、足趾等小关节最为明显。晨僵——晨起时关节僵硬，持续时间超过30分钟，甚至可达数小时，是RA的标志性特征。活动受阻——随着病情加重，关节活动逐渐受限，影响日常生活和工作。系统表现——可引起乏力、低热、体重下降等全身炎症表现。并发症——炎症失控的患者可并发间质性肺病、心包炎、心肌炎、血管炎、干燥综合征、费尔蒂综合征、腕管综合征、巩膜炎等。特别提醒：关节红肿不一定是RA，但如果是持续性、对称性红肿还伴有晨僵，且发生与掌指关节、近端指间关节及腕关节，则要高度怀疑。 滑膜及软骨改变
03哪些人群更容易患上RA？
RA的发病与遗传、环境和免疫因素密切相关，总体来说，以下人群风险较高：①性别——女性发病率远高于男性（约3：1）。②年龄——好发于30~50岁年龄，但全年龄段皆可发病，包括青少年。③遗传倾向——有RA家族史者或其他自身免疫性疾病家族史者患病风险高。④吸烟史——长期吸烟显著提高RA发病风险。⑤慢性感染——如长期感染EB病毒、牙周炎等慢性感染者，患病风险可能更高。
04RA早期有哪些“红灯”信号？
RA的关节变形不是一天两天就能造成的，通常会有一个比较隐蔽的发展阶段，在早期识别这几点尤为重要：①持续6周以上的小关节肿胀（特别是手指关节和腕关节）。②对称性关节受累，左右两侧关节同时不适。③晨僵明显，尤其是30分钟以上。④关节压痛＞肿胀，但外观改变可能不明显。⑤抗CCP或类风湿因子（RF）阳性。特别提醒：若有以上三项以上特征，建议尽快就诊风湿免疫科，及早进行筛查。
05RA要做哪些实验室检查？
确诊RA，实验室检查是必不可少的一环，以下项目非常关键：①类风湿因子（RF）——70%的RA患者可查出RF阳性，但也可发生于感染性疾病或其他自身免疫性疾病，以及部分正常人（约5%）。②抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）——诊断RA的特异性高达95%，早期阳性提示强。③血沉（ESR）/C反应蛋白（CRP）——炎症指标，反映RA疾病活动度，不具有特异性。④血常规——发现贫血、白细胞变化，提示活动状态，提示用药风险。⑤肝肾功能——评估用药基础，排除肝肾病影响。⑥ANA/抗SSA——用于排除系统性红斑狼疮、干燥综合征等其他风湿病。在抗体指标中，抗CCP抗体的特异性高于RF，两者联合阳性确诊率更高，且提示病情进展较快、关节破坏风险较高。（关节痛+RF阳性+抗CCP抗体阳性≈RA）
06RA的影像学评估有哪些？
除了实验室检查，影像学检查也很重要，可帮助诊断早期RA及监测关节破坏程度。①X线——观察骨侵蚀与关节间隙变化，监测关节破坏程度，但早期RA可无改变。②超声——可检出滑膜增厚、积液、炎症血流信号，早期更敏感。③MRI——可早期发现骨髓水肿、滑膜病变，是精细评估工具。
07如何确诊RA？
参考2010年ACR/EULAR分类标准，符合以下总分≥6分即可诊断类风湿关节炎（排除其他关节炎）：RA分类标准
08RA和其他关节病如何区分？
RA常被误诊为其他关节病，尤其是在早期症状不典型的时候，常见的鉴别如下：①骨关节炎——晨僵时间较短，常为单关节受累，常发于负重大关节（如膝关节）。②痛风——急性发作，关节骤然红、肿、热、痛，疼痛十分剧烈，70%以上首次发作于第一跖趾关节（大脚趾），急性发作具有自限性。③银屑病关节炎——有银屑病皮疹，常累及远端指间关节。④系统性红斑狼疮——关节痛但少骨质破坏，偏向于合并多系统表现。⑤反应性关节炎——常有感染史，关节单发且非对称。
09为什么早诊断早治疗特别重要
RA的滑膜炎症进展迅速，甚至6个月以内就可出现骨侵蚀，越早干预，越有可能控制炎症、保护关节功能、避免残疾。早诊断有以下好处：①减少未来用药强度。②降低长期致残率。③延缓关节变形与置换风险。④让患者保有工作和工作能力。临床认为，RA起病后的3~6个月（不超过1年）是治疗的“窗口期”，在此期间接受规范的治疗，疾病缓解的可能性最大。
10诊断明确后，下一步怎么办？
确诊RA只是起点，与RA的对抗是漫长的，甚至可能是终生。RA延绵难治，早期治疗正确是关键，长期规范管理是保障。不想RA失控，以下几点特别重要：①药物治疗——药物是治疗RA的“主力”，核心药物是DMARDs（抗风湿药），如传统合成DMARDs（甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德等）、传统合成DMARDs（托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼）、生物制剂（依那西普、托珠单抗、阿达木单抗、利妥昔单抗等）。其中，传统合成DMARDs是一线药，首选甲氨蝶呤单药治疗。单药治疗不达标者需联合用药，方案包括：传统合成DMARDs的二联或三联用药，一种传统合成DMARDs+一种传统合成DMARDs，或一种传统合成DMARDs+一种生物制剂。②疾病评估——开启RA治疗后，定期评估DAS28评分，监测疾病活动度。③定期监测——监测血常规、肝肾功能、影响复查，预防药物不良反应，掌握关节破坏程度。④生活管理——合理饮食、适当运动、保障作息，做好生活辅助治疗。⑤健康教育——了解疾病知识，识别副作用，预防感染，提高治疗依从性。⑥多学科协作——结合康复科、心理科等支持，若出现关节外表现，联合多学科诊疗。 类风湿关节炎疾病诊治质控标准及用药规范
11总结类风湿关节炎虽然无法根治，但通过科学诊断与积极治疗，是可以控制、延缓、甚至实现临床缓解的，关节破坏所致的关节畸形是可防可控的，但一定要及时，千万别拖延。