新年开工，首先祝全国人民牛年大吉，扭转乾坤。祝大家身体健康，这才是最大的财富。说回正题，刚刚恢复工作，手术量不大，那就写一篇简单直接的患教文章，方便病友查看，也减少以后重复回复的次数吧。
1、什么是肛瘘？
答：肛瘘是直肠-肛管和肛周会阴皮肤直接的异常通道。肛瘘的基本结构包括和直肠-肛管腔相通的“内口”、原发管道和破溃流脓于皮肤的外口。专科医生一般首先会给肛瘘进行基础分类（依据和肛管括约肌的关系，如下图。）为什么肛瘘无法自愈呢，就是因为这个瘘管存在一个和直肠肛管相通的内口和原发瘘管，不处理靠近肛门里面的病灶，单纯把外口部分切除是无法治愈的。还有一点，“肛瘘”和“肛周脓肿”是同一疾病的不同阶段，“肛周脓肿”是急性加重期，“肛瘘”是慢性稳定期。所以大家不用再纠结“我这个病是肛瘘还是肛周脓肿了？”期，“肛瘘”是慢性稳定期。所以大家不用再纠结“我这个病是肛瘘还是肛周脓肿了？”
答：肛瘘的病因主要有两大类，一是来自肛管肌肉间隙内的“肛腺”感染引起，我们统称“腺源性肛瘘”，占临床病例的90%左右；二是来自直肠肛黏膜炎症穿透肠壁形成的瘘管，是炎症性肠病（IBD）引起，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，我们统称“IBD肛瘘”，占临床病例的7%左右。其他少见的原因包括结核杆菌感染、真菌感染、异物穿透损伤、肿瘤性肛瘘等。因此治疗前医生会根据查体的情况完善一系列检查，来明确病因，排除少见病因引起的肛瘘。
3、肛瘘怎么治疗？
答：“腺源性肛瘘”一定要通过手术才能治愈，这是唯一方式。很多低位简单肛瘘常年稳定，对生活影响小，发作一下就吃点“消炎药”缓解一下。因此很多患者抱有侥幸心理。但是，肛瘘反复炎症刺激，10病程以上发生“癌变”的风险很高。因此，疾病要早治，消灭在摇篮中。但是对于“IBD肛瘘”和其他病因的肛瘘，一定要在内科药物控制的前提下再评估手术的时机和方式。单纯手术并不能治愈这些病因引起的肛瘘，甚至会造成灾难后果。因此这就解释了上述的医生为什么需要完善检查明确病因的原因。
4、“复杂性肛瘘”和“单纯性肛瘘”的区别。
答：很多患友最关心的就是“我的肛瘘是简单还是复杂的？”“单纯性肛瘘”，尤其是低位的，指的是累及的肛管括约肌较少，治疗过程简单，术后复发率低的肛瘘。这部分占所有病例的60-70%。高位单纯性肛瘘，治疗方式上也相对简单，只是术后复发率可能会稍微高一点。“复杂性肛瘘”主要指累及肛管括约肌大于30%以上；有继发的直肠肛管内口；有分支瘘管；女性前方的肛瘘（与阴道密切，女性前方肌肉薄弱）；以及前述的少见病因引起的肛瘘。“复杂肛瘘”的治疗需要专科医生的经验、完善的术前检查以及病友、家属的认真配合，才能获得好的治疗效果。
5、“复杂性肛瘘”需要完善的检查有哪些？
答：肛管增强磁共振（MRI），条件不允许的地方或者急症发作时可先做直肠彩超；全结肠镜检查；如结肠镜有问题还需完善小肠CT或MR（CTE或MRE）；术前抽血项目排查IBD、结核等情况；术后切除标本的病理活组织检查等。
6、面对复杂性肛瘘，医生的烦恼是?
答：对于我们这些有经验的专科医生来讲，治愈“腺源性”复杂性肛瘘并不难。传统的肛瘘全切开术（大切口，通过直接切割或者切割挂线的方式把肛管内涉及的所有肌肉和肠壁切断的方式）可以获得90%以上的治愈率，但是愈合后的肛门会出现“钥匙孔”畸形（如下图）和不同程度肛门控便功能的下降。
7、面对复杂性肛瘘，患者及家属该怎么做？答：对于就诊我的患者，我对于患者及家属的基本期望包括：1、保持好的心态，摒弃“毕其功于一役”的心态，心急是吃不了热豆腐的。也不要患得患失做惊弓之鸟。积极的心态有助于配合医生制定适合自己的治疗计划，也有助于患者及家属本身在治疗过程中去学习这个病的基本知识；2、患者要勇敢，术后早期的切口换药有疼痛感，一部分患友的比较怕痛，惧怕换药而减少换药次数，这对于保持肛周切口的清洁是不好的。所以要发挥“不怕痛能忍痛”的革命精神。一般早期护理好的患者，术后2周左右切口换药疼痛就基本消退了。3、家属要勇敢，一定要积极学习肛周切口换药的基本技巧。很多人都认为换药时医生和护士的事。但是医生和护士是需要下班的，病人也是需要出院的。如果家属掌握了换药清洁技巧，就能让患者切口得到全天候的清洁，比起单纯依赖白天医护上班时只清洁一次的患者，切口会生长的更好。4、要按时门诊复查。严格按照医生每次复查后的指示回来复查。不要过于频繁，也不要过于偷懒。
结语：对于复杂性肛瘘，医生要做的是努力提高专业知识，设计出在保证可接受的治愈率的前提下保留更多肛门肌肉的手术。患者要做的是摆正心态，积极面对，耐心治疗，不要为了所谓的“一次性治好的承诺”盲目地接受了过时的、或者不正确的手术治疗。最终虽然治愈率肛瘘，但出现了术后肛门漏气、漏液、漏粪水的情况。家属要做的是积极参与到术后切口护理中来，勇敢地跟着医护学习换药技能，提高术后家庭护理水平。同一个医生治疗的病人，为什么有些恢复很快，有些很波折，就在于家属这一个X因素上。新的一年，希望大家身体健康，如果您得了肛瘘，不要紧张，就诊专业的医生，我们一起努力获得“功能性的治愈”!