指端缺损治疗---负压伤口疗法好！
付孝伟医生
发布于2025-02-11 16:10
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临沂临港经济开发区人民医院
本文是一篇关于（NPWT）保守治疗外伤性手指离断的原创研究，旨在探索 NPWT 治疗外伤性手指离断的可行性与效果。图片手指再植通常是手指离断伤的首选治疗方法，但指尖缺失或严重挤压伤无法再植时，常采用皮瓣手术、残端手术或保守治疗。负压伤口疗法
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（NPWT）治疗外伤性指端缺损，可促进肉芽组织生长和指尖早期上皮化。方法2019 - 2020 年，纳入 5 例患者（3 男 2 女）的 6 根受伤手指，包括食指、中指和无名指各两根 ，平均年龄 29.2 岁。受伤原因多为机械力，如平面切割机切割、挤压伤和狗咬伤，导致指尖缺失或严重挤压无法再植。初期处理受伤当天对指端创面进行清创，次日开始使用负压伤口治疗（NPWT）装置。
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具体操作1、先在截肢创面敷上非粘性纱布，防止创面与装置粘连引起疼痛；2、然后将海绵泡沫裁剪成合适大小覆盖创面，再在海绵上方覆盖薄膜防止漏气；3、最后用管子将海绵与 NPWT 装置相连，进行持续负压吸引（如图 1）。4、每周使用 NPWT 装置 1 到 2 次，直至手指截肢创面完全上皮化。5、在重新使用 NPWT 装置过程中，不采用常规镇痛方案，仅在需要时给予口服非甾体抗炎药等镇痛药。图片图1. 在指端创面上放置一块非粘性纱布，并用海绵泡沫覆盖。海绵泡沫由一层薄膜覆盖，并通过一根管子与负压伤口治疗
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（NPWT）装置相连。病例1：一名21岁女性，因右无名指外伤性指端离断就诊（图2）。远节指骨外露，但为了保留手指长度，未进行骨切除。受伤次日安装负压伤口治疗（NPWT）装置，指端创面在受伤后35天内愈合。外露的远节指骨被肉芽组织覆盖，上皮化完成。患者对指尖外观满意。图片图2. 外露的远节指骨被肉芽组织覆盖，上皮化已完成。病例2：一名24岁女性，左示指和中指外伤性离断（见图3）。受伤一天后安装了负压伤口治疗（NPWT）装置。示指在17天内愈合，中指在25天内愈合。这是唯一一例进行局部麻醉的病例，因为患者在重新安装NPWT装置时感到剧痛。 图片图片图3. 食指在第17天显示愈合，中指在第25天显示愈合。结果6 根 Tamai Zone 1 手指平均 22.7 天（17 - 35 天）实现上皮化。上皮化后患者感觉知觉稍有下降，但 3 个月后恢复良好，两点辨别测试、关节活动范围和握力均正常。指甲轻微变形缩短但再生良好，无伤口感染、神经瘤等并发症。患者受伤 2 个月后恢复工作，对指尖外观满意。图片图4. 患者即使手指上连接着负压伤口治疗（NPWT）装置，仍在进行关节活动度训练。讨论年轻患者伤口愈合能力强、血供良好，NPWT 的负压刺激促进血管生成、组织肉芽生长并防感染。与其他治疗相比，NPWT 允许患者在治疗时进行关节活动训练，不限制活动范围，无需供体部位，能在较短时间内实现上皮化，且手指垫再生美观。研究表明，NPWT 有望成为外伤性手指截肢的新型保守治疗选择，尤其对年轻患者，可能无需截骨即可实现愈合，但仍需更多病例验证。
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