一、基础概念

1. 定义

银屑病是一种由遗传与环境因素共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。典型临床表现为局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块，无传染性。其核心病理特征为角质形成细胞异常增殖、真皮血管扩张及免疫细胞浸润（如Th17细胞活化）。银屑病不仅是皮肤病，还可累及关节、心血管等系统，属于全身性炎症性疾病。

2. 流行病学特征

全球患病率：约0.5%～3%，欧美国家较高（2%～4%），亚洲相对较低。 

中国数据：1984年调查显示患病率为0.123%，2012年升至0.47%，北方高于南方。 

年龄与性别：可发生于任何年龄，约2/3患者在40岁前发病，男女比例相近。儿童患病率约0.5%（中国儿童为0.18%）。 

季节性：多数患者冬重夏轻，与紫外线照射减少有关。 

3 病因和发病.机制

（1）遗传因素 

约30%患者有家族史，一级亲属遗传度达67%。 

已发现80多个易感基因（如HLA-C*06:02、IL-23R、IL-36RN），其中IL-23/Th17通路为核心机制。 

（2）环境诱因

感染：链球菌咽炎诱发点滴状银屑病。 

创伤：手术、烫伤等可引发同形反应。 

精神压力：应激事件加重或复发。

药物：β受体阻滞剂、锂剂、抗疟药等可能诱发。 

（3）免疫异常

关键通路：树突细胞分泌IL-23→激活Th17细胞→产生IL-17A/IL-22→角质形成细胞增殖及炎症反应。 

其他细胞因子：TNF-α、IFN-γ参与放大炎症。

4. 诊断

（1）临床诊断

典型皮损：鳞屑性红斑、蜡滴现象、薄膜现象、点状出血（Auspitz征）。 

特殊部位：头皮“束状发”、甲凹陷或剥离。

（2）辅助检查

皮肤镜：红色背景上点状/环状血管，覆白色鳞屑。 

病理活检：角化不全、Munro微脓肿、表皮突延长。 

实验室检查：活动期CRP/ESR升高，筛查共病（如代谢指标）。

5. 银屑病分型

（1）三分法（中国指南）

轻度：BSA <3%，PASI <3，DLQI <6。

中度：BSA 3%～10%，PASI 3～10，DLQI 6～10。

重度：BSA ≥10%，PASI ≥10，DLQI ≥10，或累及特殊部位（面部、手足、甲）。 

（2）二分法（国际共识）

局部治疗：BSA <10%且无特殊部位受累。 

系统治疗：BSA ≥10%，或局部治疗失败，或累及关节/甲/生殖器等。 

7. 银屑病共病

银屑病与多种系统性疾病密切相关，需早期筛查：

代谢综合征（30%～50%）：肥胖、糖尿病、高血压、高血脂。

心血管疾病：心肌梗死风险增加（尤其年轻患者）。

心理疾病：抑郁、焦虑（DLQI≥10者风险高）。

自身免疫病：炎症性肠病（克罗恩病）、葡萄膜炎。

其他：非酒精性脂肪肝、慢性肾病、骨质疏松。

筛查建议：

轻度患者每年1次，重度患者每半年1次（包括血压、血糖、血脂、关节评估）。 

8.文中“BSA” ，“PASI” ，“DLQI”的注释

（1）BSA（Body Surface Area，体表面积受累百分比）

定义：BSA用于评估银屑病皮损覆盖的体表比例，通过估算患者全身皮肤受累的百分比来反映疾病范围。

（2）PASI（Psoriasis Area and Severity Index，银屑病面积与严重程度指数）

定义：PASI是银屑病最常用的严重程度评分系统，综合评估皮损的面积、红斑、浸润（厚度）和鳞屑程度。

（3）DLQI（Dermatology Life Quality Index，皮肤病生活质量指数）

定义：DLQI用于评估银屑病对患者生活质量的影响，涵盖症状、日常活动、心理等多个维度。

二、如何治疗

（一）治疗方案

1. 外用药治疗（适合轻度患者）

(1) 糖皮质激素

代表药物：丙酸氯倍他索(超强效)、戊酸倍他米松(强效)、糠酸莫米松(中效)

用法：每日1-2次，强效激素连续使用不超过4周

注意：面部/皱褶部位用弱效，避免突然停药导致反跳

"强效糖皮质激素连续使用不应超过4周"（《中国银屑病诊疗指南（2023版）》）

(2) 维生素D3衍生物

代表药物：卡泊三醇、他卡西醇

优点：不易反弹，可长期使用

联合用药：与激素交替使用可减少副作用

(3) 钙调磷酸酶抑制剂

代表药物：他克莫司软膏(0.1%)

适用部位：面部、生殖器等薄嫩部位

"用于面部或间擦部位，可有效改善瘙痒、红斑和脱屑"（《中国银屑病诊疗指南（2023版）》）

2. 系统用药（中重度患者）

(1) 传统药物

阿维A：

剂量：起始10-20mg/d，最大不超过50mg/d

特别适合脓疱型和红皮病型

"是治疗脓疱型银屑病的一线用药"（《阿维A治疗银屑病专家共识》）

甲氨蝶呤：

用法：每周7.5-25mg，皮下注射更安全

需配合叶酸(5mg/周)减轻副作用

环孢素：

剂量：2.5-5mg/kg/d

起效快(4周内)，但不宜超过2年

(2) 生物制剂（划重点！）

TNF-α抑制剂：

依那西普：50mg/周，皮下注射

阿达木单抗：首剂80mg，后每2周40mg

IL-17抑制剂：

司库奇尤单抗：第0,1,2,3,4周各300mg，后每月300mg维持

"对体重<60kg者可尝试150mg"（《中国银屑病生物治疗专家共识》）

IL-23抑制剂：

乌司奴单抗：第0,4周45mg，后每12周1次

体重>100kg者用90mg

3. 光疗

NB-UVB：最常用，每周2-3次

PUVA：口服补骨脂素+UVA，疗效更强但致癌风险较高

"窄谱UVB是优先选择的疗法"（《中国银屑病诊疗指南（2023版）》）

4. 中医中药

血热证：犀角地黄汤

血瘀证：活血散瘀汤

中成药：复方青黛胶囊、郁金银屑片

"辨证治疗需根据不同体质、年龄、病情变化随症加减"（《中国银屑病诊疗指南（2023版）》）

5. 其他治疗

本维莫德：新型非激素外用药，每日2次

抗IL-8单抗乳膏：新型外用生物制剂

（二）特殊部位处理（临床难点！）

头皮：糖皮质激素溶液+维生素D3衍生物

指甲：皮损内注射曲安奈德或系统用生物制剂

生殖器：弱效激素+他克莫司

掌跖：超强效激素封包或生物制剂

"生物制剂对银屑病甲损害治疗效果显著"（《关注特殊部位银屑病的管理》）

（三）特殊人群用药

儿童：首选环孢素/阿维A，生物制剂需≥4岁

孕妇：禁用阿维A，可用环孢素或TNF-α抑制剂

老年人：慎用环孢素，注意药物相互作用

（四）治疗原则（记忆口诀）

"规范、安全、个体化"

规范：用公认的治疗方案

安全：避免追求疗效忽视副作用

个体化：根据病情特点定制方案

三、常见问题

Q：为什么生物制剂治疗后还需要维持治疗？

A：因为银屑病是慢性病，像高血压需要长期控制。突然停药易复发，应逐步调整剂量。

Q：如何判断治疗效果？

A：主要看PASI评分：

PASI75：改善75%（基本达标）

PASI90：改善90%（理想目标）

PASI100：完全清除（最佳效果）

参考文献

《中国银屑病诊疗指南（2023版）》

《中国银屑病生物治疗专家共识（2019）》

《阿维A治疗银屑病专家共识（2017）》

《关注特殊部位银屑病的管理》

《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）》

《银屑病生物制剂达标治疗专家共识》

《国内外最新银屑病诊疗指南解读》