乙肝母婴阻断是一个系统性工程，需要在孕前、孕期、分娩时和产后多环节进行干预。
一、孕前准备
1. 评估与咨询：计划怀孕前，夫妻双方（尤其是女方）应到肝病科（感染科）和妇产科进行全面评估。
2. 评估肝功能与病毒载量：
· 肝功能：如果转氨酶升高，提示肝炎活动，应先进行治疗，待病情稳定后再怀孕。
· 乙肝病毒DNA载量：这是最关键的指标。高病毒载量（通常指>2×10⁵ IU/mL）是母婴传播的主要风险。
3. 是否需要抗病毒治疗：
· 如果病毒载量非常高，医生可能会建议在孕前就开始服用强效、高耐药屏障且对胎儿安全的抗病毒药物（如替诺福韦或替比夫定），以降低病毒水平后再怀孕。
· 如果肝功能正常，病毒载量低，可以正常怀孕，但需定期监测。
二、孕期管理
1. 定期产检与监测：
· 定期监测肝功能、乙肝两对半和乙肝病毒DNA。
· 在孕24-28周时，必须复查一次高精度的乙肝病毒DNA。
2. 孕期抗病毒治疗：
· 适用人群：乙肝病毒DNA水平 > 2×10⁵ IU/mL 的孕妇。
· 目的：通过药物将孕妇体内的病毒量降到最低，极大减少胎儿在宫内感染的风险。
· 时机：一般从孕28-32周开始服用。
· 常用药物：首选替诺福韦。它在全球有大量孕期使用安全数据，能有效抑制病毒，且对母婴安全性高。
三、分娩时
1. 选择合适的分娩方式：
· 目前认为，在新生儿出生后及时进行联合免疫的前提下，剖宫产并不比自然分娩更能降低感染风险。
· 分娩方式应根据产科指征（如胎位、骨盆条件等）和孕妇身体状况来决定，不必为了阻断而强行剖宫产。
2. 医院准备：应提前告知分娩医院您的乙肝情况，确保医院能为新生儿及时注射乙肝免疫球蛋白和疫苗。
四、新生儿处理
1. 乙肝疫苗：
· 第1针：在新生儿出生后12小时内，于不同部位（与免疫球蛋白分开）肌肉注射第一针乙肝疫苗。
· 全程接种：按“0-1-6”方案完成全程三针接种（出生时、1月龄、6月龄）。
2. 乙肝免疫球蛋白：
· 注射：在新生儿出生后12小时内，最好在出生后立即（2小时内最佳） 肌肉注射100国际单位的乙肝免疫球蛋白。
· 作用：提供即刻的保护性抗体，中和可能进入婴儿体内的病毒。
3. 注意事项：疫苗和免疫球蛋白联合使用，缺一不可。
母乳喂养问题：
· 可以母乳喂养！
· 无论孕妇是“大三阳”还是“小三阳”，无论病毒载量高低，在新生儿出生后接受了规范的联合免疫预防后，都可以进行母乳喂养。
· 如果母亲正在服用替诺福韦等药物，药物进入乳汁的量极少，研究证实不影响婴儿，同样可以母乳喂养。
· 注意乳头皲裂、出血时应暂停哺乳，待伤口愈合后再继续。