2025.12.6答复张女士:四维B超发现胎儿双侧肾盂分离，左侧4.7㎜，右侧3.7㎜，胎儿心脏强光斑，其余结构都正常，NT正常范围、早唐无创低风险，妊娠风险绿色，有临床意义吗？

肾盂分离(APD)目前国际上并没有一个绝对统一的分级标准，主流的分度方法如下：

轻度扩张：

  ·  孕中期（<32周）APD ≥ 4mm；孕晚期（≥32周）APD ≥ 7mm。大多数胎儿属于此类。很多是由于胎儿膀胱充盈、母体激素影响或一过性排尿功能未成熟所致。通常在孕晚期或出生后会自行吸收或恢复正常。

中度扩张：

  ·  通常指APD在7-10mm之间。 需要引起重视并定期随访（每4-6周复查B超）。部分胎儿可能出生后仍存在轻度肾积水，需要儿科随访。

· 重度扩张/肾积水：

  · APD > 10mm（孕晚期 > 15mm），或同时伴有肾盏扩张、肾实质变薄，提示存在梗阻性病变可能性显著增高，需要密切监测和出生后专科评估。

图片发自160App

肾盂分离 可能的原因：

· 生理性/一过性： 占绝大多数（尤其是轻度）。是胎儿发育过程中的正常变异。

· 梗阻性病变：

  · 最常见：肾盂输尿管连接处梗阻

  · 其他：输尿管膀胱连接处梗阻、后尿道瓣膜（仅男性胎儿，可能导致重度膀胱和双肾积水） 等。

· 膀胱输尿管反流（VUR）： 尿液从膀胱倒流回输尿管和肾脏，导致肾盂扩张。

· 单纯轻度肾盂分离染色体异常的绝对风险很低。

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1. 对于轻中度扩张，复查B超，看肾盂分离是进行性加重、稳定还是缩小/消失。

2. 进行系统性超声检查： 详细检查胎儿其他器官系统，排除是否伴有其他结构畸形。

3. 评估染色体风险：当合并其他软指标或高龄时建议行羊水穿刺。

4. 出生后管理：

  · 轻度且稳定的，可能只需出生后做一次新生儿B超确认。

  · 中重度扩张的，通常建议在出生后1周左右进行泌尿系统B超复查，并由小儿肾内科或小儿泌尿外科医生跟进。

通过以上分析，您的宝宝属于轻度肾盂分离，不需要特别担心。关于心脏强光斑是否有临床意义，我们下一篇文章继续展开话题。