2025年12月1日回答庄女士:孕37周，血压130/80mmHg，尿蛋白2+，既往没有高血压蛋白尿，怎么办？

图片发自160App



病例特点:高龄，刚足月，血压尚可，蛋白尿，既往没有高血压肾脏疾病史。

诊断思路:

1. 子痫前期：

  · 这是最需要警惕的情况。诊断标准是：妊娠20周后出现高血压（血压≥140/90 mmHg）且伴有尿蛋白阳性。

  · 尿蛋白的多少（通常通过24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值评估）反映肾脏受损的严重程度。

  · 孕37周已足月，出现子痫前期意味着需要尽快评估分娩时机，以防病情进展。

2. 单纯妊娠期高血压：

  · 可能仅表现为血压升高，尿蛋白为阴性或极微量。但您目前暂时血压正常，尿蛋白已阳性，所以更倾向于子痫前期的诊断或前期状态。

3. 慢性高血压合并子痫前期：

  · 如果孕前就有高血压，怀孕后尿蛋白新出现或明显增加，则提示在慢性高血压基础上叠加了子痫前期，风险更高。既往没有高血压史，暂不考虑。

4. 其他可能性：

  · 肾脏问题：如妊娠合并慢性肾炎、肾病综合征等。高龄孕妇本身肾脏功能可能有所下降，怀孕加重了肾脏负担。

  · 尿路感染：严重的尿路感染也可能导致一过性尿蛋白阳性，但通常会伴有尿频、尿急、尿痛或发热等症状。

  · 污染或一过性：留取尿液标本时被阴道分泌物污染，或剧烈运动、脱水后可能出现暂时性蛋白尿，可以会阴冲洗干净排除白带污染后再留取尿液复查。

图片发自160App



妊高症危险吗？

· 母体风险：疾病可能由轻微症或无症状迅速进展为重症，导致严重高血压、子痫（抽搐）、脑出血、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍、心衰等危及生命的并发症。

· 胎儿风险：可能影响胎盘供血，导致胎儿生长受限、羊水过少、胎盘早剥，甚至胎死宫内。

· 分娩决策：孕37周胎儿已经足月，肺发育基本成熟。一旦确诊为中重度子痫前期，很可能建议及时终止妊娠（即计划分娩），以防止母胎状况恶化。分娩是治疗子痫前期的根本方法。

2. 配合完成关键检查：

  · 监测24小时动态血压

  · 血液检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能等，评估全身情况。

  · 尿液定量检查：留取24小时尿液，精确测定尿蛋白总量，这是判断严重程度的金标准。

  · 胎儿监护：进行胎心监护、B超检查，评估胎儿大小、羊水量、脐带血流和胎盘情况。

3. 关注自身症状：

  · 剧烈头痛、视力模糊、眼前闪光感。

  · 右上腹或上腹部疼痛（肝区疼痛）。

  · 恶心、呕吐（需与临产征兆区分）。

  · 突然的体重暴增、面部或手脚严重浮肿。

  · 呼吸困难、心悸，胸闷。

图片发自160App

先别紧张，请相信专业的产科医生，配合后续检查，通过及时的监测和干预，绝大多数情况都可以得到良好管理，确保您和宝宝的安全。