2025.11.27答复甘女士:38岁，二胎，怀孕26周,糖耐没有通过（诊断为妊娠期糖尿病，GDM），好焦虑。

别急，我们来试试通过 饮食控制、合理运动、血糖监测 和 必要时药物干预 这“四驾马车”来管理血糖。

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一、饮食管理

饮食控制的目标是：提供母婴所需营养，控制血糖稳定，防止饥饿性酮症。

1. 调整饮食结构，少食多餐：

· 将一日三餐变为一日六餐： 三顿正餐（早餐、午餐、晚餐）和三顿加餐（上午、下午、睡前）。 分散能量摄入，避免一次进食后血糖急剧升高，同时预防餐前和夜间低血糖。

2. 主食“优选”并“定量”：

· 选择低升糖指数（低GI）的主食： 用杂粮饭（米+糙米、燕麦、藜麦）、全麦面包、荞麦面、玉米、薯类（红薯、山药，需替代部分主食）代替精白米、白面。

· 严格控制分量： 每餐主食量根据您的体重和活动量而定，通常建议一餐不超过一小碗（约75-100克生米重量做出的饭）。千万不要因为吃的是杂粮就过量。

3. 保证优质蛋白质摄入：

· 鱼、虾、瘦肉、鸡肉、鸭肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等都是优质蛋白来源。

· 建议每餐都搭配一定量的蛋白质，它可以增加饱腹感，延缓血糖上升。

4. 多吃蔬菜，特别是绿叶蔬菜：

· 蔬菜不限量： 尤其是绿叶蔬菜（如菠菜、生菜、油菜等），富含膳食纤维，热量低，能增强饱腹感，稳定血糖。

· 注意根茎类蔬菜： 如土豆、莲藕、芋头等，淀粉含量高，应视为主食的一部分，如果吃了这些，就要相应减少米饭、馒头的量。

  选择低GI水果： 如草莓、蓝莓、樱桃、柚子、苹果、梨等。

· 避开高GI水果： 如西瓜、荔枝、龙眼、榴莲等要尽量避免。

· 时间和份量是关键： 在两餐之间作为加餐食用，每次量不宜多（如一个拳头大小的苹果或一小碗莓果）。切忌餐后马上吃水果。

6. 避免“隐形糖”：

· 戒掉所有含糖饮料、果汁、甜点、蛋糕、饼干、蜂蜜等。

· 烹饪方式要清淡： 多采用蒸、煮、炖、快炒、凉拌的方式，避免油炸、红烧、糖醋等。

二、合理运动

运动能帮助身体更有效地利用胰岛素，降低血糖。

· 推荐运动： 餐后散步30分钟是安全有效的方式。还可以选择孕妇瑜伽、孕妇操、上肢力量训练等。

· 最佳时间： 在餐后30分钟到1小时开始运动，降糖效果最好。

· 注意事项： 运动前咨询医生，确保没有运动禁忌症（如前置胎盘、先兆早产等）。运动时穿着舒适，携带零食以防低血糖，量力而行，不要过度疲劳。

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三、血糖监测

 按照医生建议的频率和时间点监测血糖。通常是空腹血糖和三餐后2小时血糖。也可以使用电子血糖检测仪动态监测血糖。

· 控制目标

  · 空腹血糖 < 5.3 mmol/L

  · 餐后2小时血糖 < 6.7 mmol/L

· 做好记录： 详细记录每次的血糖值、饮食内容、运动量和特殊情况，复诊时带给医生看，以便调整方案。

四、体重管理

· 孕中晚期每周体重增长控制在0.3-0.5公斤为宜。体重增长过快会增加胰岛素抵抗，使血糖更难控制。

五、定期产检与医疗配合

· 遵从医嘱： 严格按照医生要求增加产检频率，可能会需要更频繁的B超检查来监测胎儿大小（预防巨大儿）、羊水量和胎盘情况。

· 警惕低血糖： 如果出现心慌、手抖、出冷汗、头晕、饥饿感，可能是低血糖。应立即测血糖，并补充15克快速升糖的碳水化合物（如半杯果汁、3-4块饼干、2-3颗糖果），15分钟后复测。