一、主要原因
胎儿心律失常可分为三大类，绝大多数是良性的：1.不规则心律 · 原因：通常是房性早搏（APC） 或室性早搏。这是由于胎儿心脏传导系统尚未完全成熟，偶尔会出现一个“提前”的心跳，之后有一个代偿间歇，导致心律不齐。· 特点：通常是孤立的、偶发的，宝宝出生后大多会自行消失，预后非常好。
2. 心动过速（心率持续 > 160-180次/分钟）
· 原因：可能是由于心脏内存在异常的“电路”，导致心跳过快，如室上性心动过速（SVT）。如果持续存在，可能会影响心脏功能，导致胎儿水肿。
· 特点：需要密切监测和可能的干预。
3. 心动过缓（心率持续 < 110-120次/分钟）
· 原因：可能是长期的房性早搏阻滞、先天性心脏传导阻滞（可能与母体自身免疫抗体如SSA/Ro、SSB/La相关，见于母亲有狼疮或干燥综合征等），或胎儿宫内窘迫。
· 特点：需要高度重视，明确原因。
二、诊断与评估方案
当常规产检发现心率异常后，需要一系列检查来明确类型和原因：
1. 胎儿超声心动图（核心检查）：
· 这不是普通的B超，而是专门针对胎儿心脏的详细检查。 · 目的： · 明确心律失常类型：区分是早搏、心动过速还是过缓。
· 排除心脏结构异常：检查是否有先天性心脏病。这是最关键的一步，因为大部分预后不良的心律失常与心脏结构问题有关。
· 评估心功能：查看心脏是否因心律失常而扩大或功能减退，有无心包积液或胎儿水肿的迹象。
2. M型超声和多普勒超声：
· 这是胎儿超声心动图的一部分，可以精确测量心房和心室的收缩顺序和时间关系，像给心跳“画心电图”，是诊断分型的金标准。
3. 母体血液检查：
· 如果怀疑心动过缓与免疫性疾病有关，会检测母体的抗SSA/Ro和抗SSB/La抗体。
4. 胎心监护：
· 通过无应激试验（NST）来长时间监测胎儿心率和胎动、宫缩的关系，了解胎儿的储备功能和在宫内的状况。
三、诊治与管理方案
· 对于最常见的房性早搏（APC）：
· 处理：通常无需治疗。
· 管理：加强监测，通常建议每周进行一次胎儿超声心动图和NST检查，以确认心律失常没有恶化为心动过速，且没有出现心功能不全的迹象。绝大多数在出生前或出生后数月内自行消失。
· 对于持续性心动过速（如SVT）：
· 目标：终止心动过速，防止发生胎儿心力衰竭和水肿。
· 如果胎儿情况稳定，无水肿：可能先让母亲住院，通过口服药物（如地高辛、索他洛尔等），药物通过胎盘作用于胎儿。
· 如果出现胎儿水肿：属于急症，需要更强效的治疗，可能采用多种药物联合或通过脐静脉直接给药，治疗难度和风险增高。
· 治疗目标是控制心率直至足月分娩。
· 对于心动过缓：
· 处理：主要针对病因。如果是免疫性传导阻滞，母亲可能需要接受糖皮质激素等治疗。需要密切监测胎儿生长发育和心功能，决定最佳分娩时机和方式。
最后，提醒孕妈，绝大多数胎儿心律失常是良性的房性早搏，预后良好，请不要过度的焦虑。