每日一问：2025.10.17答复李女士：孕29周，B超提示胎儿双顶径和头围小于2个标准差，很担心，该怎么办？
头围小于2个标准差提示小头畸形的可能性，需要密切监测其增长趋势。 胎儿头围发育落后的原因可以分为以下几大类： 1. 生理性：如果父母双方或一方头不大，胎儿可能只是遗传了家族性的小头型。这种情况下，胎儿的大脑结构和发育是正常的，只是尺寸偏小。 2. 胎儿生长受限：胎儿整体偏小，头部只是其中一个表现。 生长受限的原因:胎盘因素如胎盘过小、胎盘功能不全、脐带插入异常等，导致输送给胎儿的氧气和营养物质不足，影响了全身包括头部的生长；母体因素：如妊娠期高血压、子痫前期、自身免疫性疾病、严重贫血等，影响胎盘功能； 子宫因素：如纵隔子宫限制胎儿的生长发育。 3. 潜在的结构异常或遗传综合征 这是需要重点排查的方向。 4. 先天性感染： TORCH感染（特别是巨细胞病毒），细小病毒、寨卡病毒等可能侵犯胎儿中枢神经系统，导致脑细胞损伤和头围增长停滞。
怎么办？ 第一步：立即进行更精密的超声评估 找专家做一次“胎儿生长超声”和“详细的胎儿结构筛查”：建议去三甲医院的胎儿医学中心或产前诊断中心，由经验丰富的医生操作。 评估重点： 1. 精确测量：重新精确测量双顶径、头围、腹围、股骨长，计算估重，并评估羊水指数。 2. 评估生长趋势：如果之前（如24周）有B超数据，对比头围的增长速度是变慢了还是保持稳定？生长趋势比单次测量值更重要。 3. 详细检查大脑结构：仔细观察大脑皮层、脑室、胼胝体、小脑等结构是否正常。 4. 检查胎盘和脐血流：评估胎盘功能，测量脐动脉血流多普勒指标，看是否存在阻力增高，这是胎盘功能不全的重要标志。 第二步：根据第一步的结果，决定后续检查，如果超声显示大脑结构正常，且胎儿是匀称性偏小（腹围也小），重点排查胎儿生长受限和胎盘功能。 建议您加强营养，并可能进行胎心监护和定期超声监测（如每2-4周一次）来紧密跟踪胎儿的生长和健康状况。 如果超声显示大脑结构异常，强烈建议进行胎儿脑部MRI检查：MRI能比B超更清晰地显示大脑皮层发育、髓鞘形成等细微结构，这是孕期安全的检查方法。尽快羊水穿刺产前诊断排查染色体病和单基因病，虽然您已孕29周，但在有医学指征的情况下，由经验丰富的医生羊水穿刺仍然是可行的。